周围性面瘫与中枢性面瘫在发病机制、临床表现、辅助检查、预后及治疗原则上存在差异。周围性面瘫多因面神经核或面神经受损，表现为患侧面部表情肌完全瘫痪，电生理等检查有相应异常，大多经及时治疗预后较好；中枢性面瘫由面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束受损引起，仅表现为病灶对侧下部面部肌肉瘫痪，伴中枢神经系统受损其他表现，预后取决于原发病，治疗针对原发病。
一、发病机制差异
周围性面瘫：多因面神经核或面神经受损所致，常见病因有病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染引起的面神经炎）、受凉等。面神经受损后，其支配的面部肌肉失去神经的正常调控，导致面部肌肉运动功能障碍。例如，贝尔面瘫是最常见的周围性面瘫类型，约70%的病例是由于面神经管内的面神经非特异性炎症水肿导致面神经受压引起。
中枢性面瘫：是由于面神经核以上至大脑皮层中枢之间的皮质延髓束受损引起。常见病因包括脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等。因为皮质延髓束受损后，仅表现为病灶对侧下部面部肌肉瘫痪，上部面部肌肉（由双侧皮质延髓束支配）不受累，这是与周围性面瘫的重要区别之一。
二、临床表现区别
周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。此外，还可能伴有耳部疼痛、乳突压痛、外耳道疱疹等（若为带状疱疹病毒感染引起）。任何年龄均可发病，各年龄段人群均可能因上述病因发病，生活中受凉等因素可能诱发。
中枢性面瘫：仅表现为病灶对侧下部面部肌肉瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角偏向病灶对侧，而额纹存在、能皱眉、眼裂闭合正常。常伴有中枢神经系统受损的其他表现，如脑血管疾病引起的中枢性面瘫患者可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。多见于有脑血管疾病高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，中老年人相对高发，生活方式不健康（如长期高盐高脂饮食、缺乏运动等）可能增加发病风险。
三、辅助检查鉴别
周围性面瘫：电生理检查可发现患侧面神经传导速度减慢等异常。影像学检查如面神经磁共振成像（MRI）增强扫描，可能发现面神经管内面神经有炎症、水肿等改变。例如，在面神经炎患者中，MRI增强扫描可能显示面神经有强化现象。
中枢性面瘫：头颅CT或MRI检查有助于明确中枢神经系统病变的部位和性质。如脑血管疾病引起的中枢性面瘫，头颅CT可早期发现脑出血病灶，头颅MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，能清晰显示梗死灶的部位、范围等。对于儿童中枢性面瘫，需特别注意排查先天性颅内病变等情况，通过详细的影像学检查全面评估中枢神经系统状况。
四、预后及治疗原则差异
周围性面瘫：大多数周围性面瘫患者经及时治疗可恢复，预后较好。治疗主要包括抗病毒治疗（如为病毒感染引起）、糖皮质激素减轻面神经水肿、营养神经药物（如维生素B12等）、局部理疗等。一般病程数周-数月，儿童患者相对恢复较快，但也需积极治疗以促进面神经功能恢复，生活中注意面部保暖等。
中枢性面瘫：预后取决于中枢神经系统原发病的病情严重程度。原发病病情较轻者，面瘫可能随原发病的好转而逐渐恢复；若原发病病情严重，可能遗留不同程度的面瘫症状。治疗主要针对中枢神经系统原发病进行，如脑血管疾病的相应治疗等。对于特殊人群如老年人，中枢性面瘫往往提示原发病病情可能较复杂，需更密切观察和综合治疗，注意预防原发病的复发等。
