急性脑梗塞不同时期的MR影像表现及特殊人群检查注意事项。超急性期（发病6小时内）DWI呈高信号、ADC图呈低信号，T1WI和T2WI常无异常，MRA可显示血管闭塞；急性期（发病624小时）DWI仍高信号、ADC图低信号，T2WI出现高信号、T1WI稍低信号，FLAIR高信号且对皮层及皮层下病灶敏感，增强扫描可见脑回状强化；亚急性期（发病214天）DWI高信号渐低、ADC图信号渐升，T2WI和FLAIR高信号更明显、T1WI低信号更显著，增强扫描有多种强化方式，部分患者可能出血转化；慢性期（发病14天以后）DWI和ADC图信号基本正常，T2WI和FLAIR高信号、T1WI低信号，有脑软化灶形成，增强扫描无强化。特殊人群中，孕妇需权衡检查必要性，儿童可能需用镇静剂，老年患者增强扫描要谨慎评估对比剂风险，有幽闭恐惧症患者检查前需心理疏导或用镇静药。
一、急性脑梗塞的MR影像表现
1.超急性期（发病6小时内）：在弥散加权成像（DWI）上，急性脑梗塞病灶呈高信号，表观扩散系数（ADC）图呈低信号，这是因为急性脑缺血时细胞毒性水肿使水分子扩散受限。在T1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI）上常无明显异常表现，但磁共振血管造影（MRA）可显示脑动脉分支的中断或充盈缺损，提示血管闭塞。对于超急性期脑梗塞，DWI是最敏感的序列，能早期发现病灶，对于年龄较大、有高血压、糖尿病等病史的患者，DWI的早期诊断价值更为重要，有助于及时采取溶栓等治疗措施。
2.急性期（发病624小时）：DWI仍呈高信号，ADC图低信号。T2WI上开始出现高信号，T1WI上病灶呈稍低信号。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上病灶呈高信号，且对显示皮层及皮层下病灶更为敏感。此时增强扫描可见脑回状强化，这是由于血脑屏障破坏，对比剂外渗所致。不同性别患者在影像表现上无明显差异，但生活方式不健康如长期吸烟、酗酒的患者，脑梗塞的影像表现可能更复杂，血管病变可能更严重。
二、亚急性期（发病214天）
DWI上高信号逐渐减低，ADC图信号逐渐升高。T2WI和FLAIR上高信号更加明显，T1WI上低信号更显著。增强扫描可见多种强化方式，如脑回状强化、斑片状强化等。在亚急性期，部分患者可能出现出血转化，在T1WI和T2WI上可表现为高信号，对于有凝血功能异常病史的患者，更要警惕出血转化的发生，在观察影像时需仔细甄别。年龄较小的患者如果发生脑梗塞，在亚急性期的恢复情况可能相对较好，但仍需密切观察影像变化。
三、慢性期（发病14天以后）
DWI和ADC图信号基本恢复正常。T2WI和FLAIR上表现为边界清晰的高信号，T1WI上呈低信号，病灶区脑沟增宽，脑室扩大，提示脑软化灶形成。增强扫描一般无强化。对于有多次脑梗塞病史的患者，慢性期可能存在多个脑软化灶，影像表现更为复杂，需要综合评估患者的神经功能状态。同时，老年患者在慢性期可能合并脑萎缩等其他病变，在影像诊断时需全面考虑。
特殊人群温馨提示：孕妇在进行脑梗塞MR检查时，虽然磁共振检查本身无辐射，但需权衡检查的必要性，应在医生充分评估病情和对胎儿的潜在影响后决定是否进行检查。儿童进行MR检查时，由于其配合度较差，可能需要使用镇静剂，使用前需严格掌握适应证和禁忌证。老年患者常合并多种基础疾病，如肾功能不全等，在进行增强扫描时需谨慎评估对比剂的使用风险，避免对比剂肾病的发生。对于有幽闭恐惧症的患者，在检查前可给予适当的心理疏导或使用镇静药物，以确保检查顺利进行。
