判断是否为脑溢血可从症状、体征、辅助检查三方面入手。症状上，突发剧烈头痛、神经功能缺损（肢体无力、语言障碍、视野缺损）、意识水平改变（GCS≤12分）等是典型表现，高危人群如老年患者、长期抗凝治疗者、妊娠期女性等还有特殊表现；体征需结合症状综合判断。辅助检查首选头颅CT，6小时内可显示出血灶，MRI对后颅窝出血诊断更敏感，脑血管造影适用于怀疑血管畸形或动脉瘤破裂时。特殊人群如糖尿病患者、酗酒者、抗血小板治疗者需注意鉴别要点。紧急处理应保持呼吸道通畅，避免随意搬动头部，出现GCS评分≤8分、双侧瞳孔不等大、呼吸节律异常等情况需立即转诊。预防复发需控制血压、戒烟限酒、定期复查头颅MRA。脑溢血早期诊断依赖症状快速识别与辅助检查合理选择，特殊人群需个体化评估，建议高危人群随身携带医疗警示卡。
一、典型症状与体征的快速识别
1.突发剧烈头痛
特点：无明显诱因下出现“一生中最剧烈的头痛”，常伴随恶心、呕吐。
机制：颅内压骤升刺激脑膜疼痛感受器，需与偏头痛、高血压性头痛鉴别。
危险因素：高血压病史、动脉瘤/血管畸形家族史者风险更高。
2.神经功能缺损表现
肢体无力：单侧肢体突然瘫痪，肌力下降≥3级（无法对抗重力）。
语言障碍：表达性失语（能理解但无法说话）或感受性失语（听不懂指令）。
视野缺损：双眼同向偏盲（如左侧视野消失）。
3.意识水平改变
格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分需警惕。
进展性意识障碍提示出血量增加或脑干受压。
二、高危人群的特殊表现
1.老年患者（≥65岁）
可能仅表现为嗜睡、反应迟钝等非特异性症状。
需警惕与脑梗死混淆，可通过CT快速鉴别（出血呈高密度影）。
2.长期抗凝治疗者（如房颤患者）
轻微头部外伤后即可能出现迟发性出血。
需监测凝血功能（INR>3.0时出血风险增加5倍）。
3.妊娠期女性
产后1周内为高发期，与凝血功能改变相关。
需排除静脉窦血栓形成（可表现为头痛+视乳头水肿）。
三、辅助检查的优先级选择
1.头颅CT（首选）
敏感性：发病6小时内即可显示出血灶。
鉴别要点：脑出血呈高密度影（CT值50~80HU），脑梗死呈低密度影。
2.磁共振（MRI）
优势：对后颅窝出血（小脑、脑干）诊断更敏感。
禁忌：体内有金属植入物或急诊危重患者。
3.脑血管造影（DSA）
适应症：怀疑血管畸形或动脉瘤破裂时。
风险：有创检查，出血急性期需权衡利弊。
四、特殊人群的鉴别要点
1.糖尿病患者
可能因神经病变导致疼痛感知迟钝，需重点观察意识状态变化。
建议随身携带血糖监测仪，避免低血糖误诊。
2.酗酒者
需排除酒精性谵妄与脑出血的鉴别，后者常伴有定位体征。
戒酒后2周内出血风险仍较高，需密切随访。
3.抗血小板治疗者（阿司匹林/氯吡格雷）
出血量可能更大，需及时输注血小板或凝血因子。
复查CT时注意观察血肿周围水肿带变化。
五、紧急处理原则与转诊建议
1.现场急救
保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸。
避免随意搬动头部，防止二次出血。
2.转诊指征
出现以下任一情况需立即呼叫急救车：
①GCS评分≤8分
②双侧瞳孔不等大
③呼吸节律异常（潮式呼吸/中枢性过度换气）
3.预防复发措施
控制血压（目标<130/80mmHg）
戒烟限酒（每日酒精摄入量男性<25g，女性<15g）
定期复查头颅MRA（每年1次，有血管畸形病史者）
脑溢血的早期诊断依赖对典型症状的快速识别与辅助检查的合理选择。特殊人群需结合病史特点进行个体化评估，避免延误治疗。建议高危人群随身携带医疗警示卡，注明基础疾病、用药史及紧急联系人信息。
