卵巢肿瘤包括上皮性肿瘤(浆液性、黏液性、子宫内膜样肿瘤)、生殖细胞肿瘤(无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、成熟性及未成熟性畸胎瘤)、性索-间质肿瘤(颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤、纤维瘤)和转移性肿瘤,不同类型肿瘤有不同特点,发生与多种机制、因素相关,各类型肿瘤在发病年龄、表现、预后等方面有差异,女性发病为主,部分与生活方式等因素有关
一、上皮性肿瘤
1.浆液性肿瘤:分为良性、交界性和恶性。良性浆液性囊腺瘤多为单房,囊壁光滑;交界性浆液性肿瘤具有一定的异型性但无间质浸润;恶性浆液性囊腺癌多为双侧,囊实性,乳头生长明显,预后较差。其发生与卵巢表面上皮-间质转化等机制相关,在各年龄段均可发生,女性更为常见,长期的炎症刺激等生活方式因素可能增加其发生风险。
2.黏液性肿瘤:良性黏液性囊腺瘤多为多房,囊壁光滑,含黏稠黏液;交界性黏液性肿瘤细胞有异型性但无间质浸润;恶性黏液性囊腺癌多为单侧,瘤内有较多乳头和实质区,预后相对浆液性囊腺癌稍好。其发病与黏液分泌相关机制异常有关,女性发病为主,生活方式中长期的生殖道感染等可能影响其发生。
3.子宫内膜样肿瘤:良性子宫内膜样肿瘤较少见;交界性子宫内膜样肿瘤有一定异型性;恶性子宫内膜样癌与子宫内膜癌的病理特征有相似之处,发病与激素等因素相关,女性患病,长期的雌激素刺激等生活方式可能增加风险。
二、生殖细胞肿瘤
1.无性细胞瘤:好发于青春期及生育期女性,为恶性肿瘤,瘤细胞形态类似原始生殖细胞,对放疗敏感。其发生与生殖细胞分化异常有关,女性发病,青春期女性需密切关注卵巢情况,有相关家族史等病史者风险可能增加。
2.卵黄囊瘤:多见于儿童及年轻女性,恶性程度高,瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP),是其重要的肿瘤标志物。发病机制与生殖细胞向卵黄囊分化异常有关,儿童及年轻女性需重视相关症状,有家族遗传病史等情况要格外注意。
3.胚胎性癌:恶性程度高,多见于年轻女性,肿瘤细胞具有多向分化潜能。发病与生殖细胞发育异常相关,女性发病,年轻女性要留意卵巢相关异常表现,有家族肿瘤病史等病史者需加强监测。
4.绒毛膜癌:卵巢原发性绒毛膜癌罕见,多继发于妊娠,恶性程度极高,可分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG)。女性发病,有妊娠相关病史者需警惕,妊娠后出现卵巢异常要及时排查。
5.成熟性畸胎瘤:是最常见的生殖细胞肿瘤,多为良性,可含外、中、内胚层组织,成熟囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;未成熟性畸胎瘤为恶性,含未成熟的胚胎组织。好发于各年龄段女性,女性发病为主,一般无特殊生活方式特定诱因,但有相关病史者需关注。
三、性索-间质肿瘤
1.颗粒细胞瘤:分为成人型和幼年型,成人型多为低度恶性,能分泌雌激素,可导致女性性早熟或绝经后阴道流血等;幼年型为高度恶性,较少见。发病与性索间质细胞异常分化有关,女性发病,不同年龄阶段表现不同,有家族遗传倾向等病史者风险增加。
2.支持-间质细胞瘤:分为高分化、中分化和低分化,高分化者多为良性,能分泌雄激素,可导致女性男性化;中低分化者为恶性。女性发病,有相关激素异常表现时需重视,有家族肿瘤病史等情况要留意。
3.纤维瘤:为良性肿瘤,偶见伴有腹腔积液或胸腔积液,称为梅格斯综合征。女性发病,一般无特定生活方式诱因,有相关症状时需及时检查。
四、转移性肿瘤
卵巢转移性肿瘤较为常见,原发部位多为胃肠道、乳腺等,肿瘤组织形态类似于原发部位的肿瘤,如库肯勃瘤,多为双侧性,呈实性或部分囊性,镜下见印戒细胞。女性发病,有原发肿瘤病史者需警惕卵巢转移可能,生活方式中保持健康的饮食习惯等对预防相关疾病有一定意义。