巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见类型，本质是异位内膜在卵巢生长致囊肿形成。发病机制有经血逆流种植和体腔上皮化生学说。临床表现有痛经、不孕、月经异常。诊断靠超声、MRI及血清CA125测定。治疗分药物和手术，药物有避孕药、孕激素、GnRH-a等，手术分保留生育、卵巢功能及根治性手术。特殊人群育龄期要尽早就诊，青春期兼顾症状与卵巢功能，老年需评估身体状况加强术后护理。
一、定义与本质
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，本质是异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿，因囊内液体含陈旧性血液，外观似巧克力样，故而得名。
二、发病机制
1.经血逆流种植学说：经期时，子宫内膜碎片可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，继而生长、蔓延。例如，有研究发现，这类女性发生巧克力囊肿的风险较正常女性更高。
2.体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜等体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，形成巧克力囊肿。
三、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重趋势，疼痛常于月经开始时出现，可延至整个经期。年轻女性若出现进行性加重的痛经，需警惕巧克力囊肿可能。
2.不孕：巧克力囊肿会影响卵巢的正常排卵功能以及盆腔内环境，从而增加不孕的几率。据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症相关不孕患者与巧克力囊肿有关。
3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法，可发现卵巢内无回声或低回声区，边界多较清晰，囊内可见细密点状回声。经阴道超声的准确性相对更高，能更清晰地显示卵巢及盆腔内病变情况。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断具有较高的特异性，能更准确地判断囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平会升高，但该指标特异性不高，盆腔炎、子宫内膜异位症非囊肿型等情况也可能导致其升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
五、治疗方式
1.药物治疗
避孕药：通过抑制排卵，减少子宫内膜的增生，从而缓解痛经等症状，适用于症状较轻、有生育要求的患者。
孕激素：可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，常用药物如甲地孕酮等，能改善痛经等症状，但长期使用可能会有体重增加、阴道不规则出血等副作用。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，使异位的子宫内膜萎缩，适用于症状较重或需要术前缩小囊肿体积的患者，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，一般使用时间不超过6个月。
2.手术治疗
保留生育功能手术：适用于年轻、有生育要求的患者，尽可能保留卵巢功能，切除病灶，但术后有复发的可能。
保留卵巢功能手术：适用于年龄较大、无生育要求，但希望保留部分卵巢功能的患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留部分卵巢。
根治性手术：适用于年龄较大、无生育要求且病情较重的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位病灶。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：若有生育计划，应尽早就诊，在医生评估下选择合适的治疗方案，因为巧克力囊肿可能会影响受孕，且孕期巧克力囊肿可能会发生扭转等并发症。
2.青春期女性：对于青春期巧克力囊肿患者，治疗需兼顾缓解症状与保护卵巢功能，药物选择上应尽量避免对生殖内分泌功能产生严重影响的药物，可先尝试药物保守治疗，密切观察病情变化。
3.老年女性：老年患者手术需充分评估身体状况，由于老年人体质相对较弱，对手术的耐受性可能较差，术后恢复相对较慢，需加强术后护理。
