脑梗塞昏迷不醒主要因脑部血管堵塞致局部脑组织缺血缺氧、神经功能严重受损，大面积及脑干梗塞、年龄大、有基础疾病、不良生活方式者更易昏迷。评估诊断包括体格、影像学和实验室检查；治疗措施有一般治疗、药物治疗、康复治疗和特殊手术治疗；护理要点涵盖基础护理、并发症预防和心理护理；预后与梗塞部位范围、患者年龄和基础疾病等有关，及时治疗和康复训练可改善预后；特殊人群如老年患者要关注药物不良反应、加强护理，有基础疾病者需控制基础病，生活方式不健康者病情稳定后要改善生活方式。
一、脑梗塞昏迷不醒的原因
脑梗塞导致昏迷不醒主要是因为脑部血管堵塞，使得局部脑组织缺血、缺氧，引发神经功能严重受损。大面积脑梗塞、脑干梗塞等情况更易导致昏迷。年龄较大者血管弹性差、基础疾病多，发生脑梗塞昏迷的风险更高且昏迷程度可能更严重。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的患者，血管病变严重，发生脑梗塞昏迷的几率增加。不良生活方式如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也会使病情加重，增加昏迷的可能性。
二、评估与诊断
1.体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）的监测，以及神经系统检查，如瞳孔对光反射、肢体运动和感觉等，以初步判断病情严重程度。
2.影像学检查：常用的有头颅CT和MRI。CT能快速发现脑部的梗塞病灶，对于早期诊断脑出血也有重要价值；MRI则能更清晰地显示脑部细微结构和早期梗塞灶，有助于准确判断梗塞部位和范围。
3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者的整体身体状况和基础疾病情况。
三、治疗措施
1.一般治疗：保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开，以保证氧气供应。维持水电解质平衡，给予营养支持，可通过鼻饲或静脉输液等方式提供营养。
2.药物治疗：常用药物有溶栓药物、抗血小板聚集药物、神经保护剂等。溶栓药物可在发病早期溶解血栓，恢复血流；抗血小板聚集药物能防止血栓进一步形成；神经保护剂有助于保护受损的神经细胞。
3.康复治疗：在患者病情稳定后，应尽早开展康复治疗，包括肢体康复训练、语言康复训练等。对于昏迷患者，可采用被动运动、按摩等方式，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
4.特殊治疗：对于大面积脑梗塞导致脑疝形成的患者，可能需要进行手术治疗，如去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救生命。
四、护理要点
1.基础护理：定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单和衣物。
2.并发症预防：密切观察患者病情变化，预防并发症的发生。如昏迷患者易发生泌尿系统感染，应定期更换导尿管，进行膀胱冲洗。
3.心理护理：虽然患者处于昏迷状态，但家属也要给予足够的关心和陪伴。与患者轻声交流，播放患者熟悉的音乐等，可能有助于患者的恢复。
五、预后与影响因素
脑梗塞昏迷不醒的预后与多种因素有关。梗塞部位和范围越大，预后越差；患者年龄越大、基础疾病越多，恢复的可能性越小。及时有效的治疗和康复训练对改善预后至关重要。如果患者在发病后能及时接受溶栓等治疗，恢复血流，可能会有较好的预后。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者身体机能较差，对治疗的耐受性低。在治疗过程中要密切关注药物不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要加强护理，防止跌倒、坠床等意外发生。
2.有基础疾病患者：对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要严格控制血压、血糖水平。在治疗脑梗塞的同时，要兼顾基础疾病的治疗，避免因基础疾病控制不佳影响脑梗塞的恢复。
3.生活方式不健康患者：在患者病情稳定后，要指导患者及其家属改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低脑梗塞复发的风险。
