单纯疱疹根据初发和复发感染有不同皮肤黏膜表现，初发感染中原发性单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处有阶段性表现，新生儿感染多部位受累症状多样；复发感染中口唇和生殖器单纯疱疹有不同特点。全身症状方面原发性感染婴幼儿儿童全身症状明显，成人相对较轻，复发性一般无明显全身症状。不同人群有特殊表现，老年人发作频繁症状重易合并基础疾病，妊娠期女性感染可影响胎儿，免疫功能低下人群病情严重易播散。
一、皮肤黏膜表现
（一）初发感染症状
1.原发性单纯疱疹：常见于无单纯疱疹病毒抗体的人群，好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围、面部、生殖器等部位。初期局部皮肤有灼热、瘙痒感，随后出现红斑，很快在红斑基础上发生群集性针尖至粟粒大小的丘疹，迅速变为水疱，疱液起初清亮，之后可浑浊，数日后水疱破溃糜烂，逐渐干燥结痂，病程约1-2周，愈合后可留有暂时性色素沉着。例如，有研究显示，原发性口唇单纯疱疹患者局部皮肤从红斑到水疱等一系列表现具有典型的阶段性特征。
2.新生儿单纯疱疹：多为出生时经产道感染，可累及皮肤、口腔黏膜、眼、中枢神经系统等多部位。皮肤损害可为水疱、脓疱，分布广泛，可融合成片；口腔黏膜可见疱疹、溃疡；眼部受累时可出现结膜炎、角膜炎等；中枢神经系统受累则有嗜睡、惊厥等表现，病情严重者可危及生命，且不同系统受累的症状表现具有多样性。
（二）复发感染症状
1.复发性口唇单纯疱疹：多数患者有既往口唇单纯疱疹发作史，复发时往往在同一部位或附近部位，前驱症状较轻，一般先有局部灼热、刺痛、瘙痒等感觉，数小时后出现群集性小水疱，水疱数量较初发时少，病程较短，通常1-2周可自愈，愈合后一般不留瘢痕，但容易复发，复发频率因人而异，部分患者可每年复发数次。
2.复发性生殖器单纯疱疹：多由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起，复发时生殖器部位出现水疱、溃疡，症状较初发时轻，病程也较短，一般7-10天可愈合，但易反复发作，对患者的心理和生活质量可能产生一定影响，尤其对于有生育计划的人群，复发可能增加新生儿感染的风险。
二、全身症状
（一）原发性感染全身症状
1.婴幼儿及儿童：原发性单纯疱疹感染时全身症状相对较明显，可出现发热，体温可高达39-40℃，伴有烦躁不安、哭闹、拒食等表现，部分患儿还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状，这与儿童免疫系统发育尚未完善，病毒感染后全身反应较强烈有关。
2.成人：成人原发性单纯疱疹感染全身症状相对较轻，部分患者可出现低热、乏力、头痛等症状，一般持续1-2天可缓解，全身症状的轻重与患者的免疫状态等因素有关，免疫功能正常的成人全身症状通常不如儿童明显。
（二）复发性感染全身症状
复发性单纯疱疹一般无明显全身症状，少数患者可能在复发时出现轻微的乏力、低热等，但症状通常不严重，对日常生活影响较小。
三、不同人群的特殊表现
（一）老年人
老年人由于机体免疫功能下降，单纯疱疹的发作可能更频繁，症状相对较重，愈合时间可能延长，且容易合并其他基础疾病，如糖尿病等，会影响病情的恢复，在护理方面需要更加注意局部皮肤的清洁，预防继发感染，同时要关注老年人的整体健康状况，积极控制基础疾病。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性感染单纯疱疹可能对胎儿产生不良影响，原发性感染时病毒可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、胎儿畸形等；复发性感染时，分娩过程中胎儿经产道时也可能感染，导致新生儿疱疹。妊娠期女性出现单纯疱疹时，局部症状可能与非妊娠期相似，但需要更加谨慎处理，以减少对胎儿的风险，在就医时需向医生详细告知妊娠情况。
（三）免疫功能低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，单纯疱疹病毒感染后病情往往较严重，表现为疱疹范围广泛、病程长、易复发且不易愈合，可出现播散性感染，累及多个器官系统，需要密切监测病情，加强抗病毒治疗等综合干预措施，同时要注意预防继发细菌感染等并发症。
