盆腔炎的诊断包括妇科检查（双合诊、三合诊）、实验室检查（血常规、CRP、ESR）、病原体检测（宫颈分泌物涂片及培养、阴道分泌物检测）、影像学检查（B型超声检查、MRI），不同检查有各自特点及对不同人群的注意事项，如双合诊对不同年龄女性操作有调整，血常规等实验室检查结果受多种因素影响，病原体检测针对不同情况有不同重点，影像学检查各有优劣及适用限制。
一、妇科检查
1.双合诊：是盆腔炎诊断的重要检查方法。通过医生将一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。可了解子宫、附件的情况，若子宫压痛、附件区增厚、压痛等，提示可能存在盆腔炎。对于不同年龄女性，双合诊的操作需根据个体情况调整，如青春期女性因处女膜intact多采用直肠-腹部诊；对于有性生活史的女性则常规双合诊。在生活方式方面，若女性有不洁性生活史等，双合诊时更需仔细排查异常情况，若有既往盆腔炎病史者，双合诊时症状可能更明显。
2.三合诊：除了阴道、腹部检查外，再加肛门指诊。能更清楚地了解后位子宫、直肠子宫陷凹或宫骶韧带的病变，对盆腔炎累及盆腔后部结构的诊断有帮助。不同年龄女性进行三合诊时操作要点类似，但需注意轻柔操作以减少不适。对于有肠道疾病病史的女性，三合诊时需告知医生以便综合判断。
二、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示有炎症反应。一般来说，白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，提示可能存在感染性炎症，如盆腔炎。但需注意，在一些特殊情况，如老年患者，机体反应可能较弱，血常规变化可能不典型。对于有血液系统疾病的女性，血常规结果解读需结合其基础病情。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高。血清CRP水平升高提示体内存在炎症，盆腔炎患者常可出现CRP升高，且其升高程度与炎症严重程度有一定相关性。对于儿童患者，CRP也是评估炎症的重要指标，若CRP明显升高，需高度警惕盆腔炎可能，但儿童患者因免疫系统发育不完全，需结合其他检查综合判断。
3.红细胞沉降率（ESR）：盆腔炎患者常出现ESR增快。ESR增快反映了体内的炎症状态，但需注意一些生理因素如月经期等也可能导致ESR轻度升高，需结合临床情况鉴别。对于妊娠期女性，ESR本身可能会有生理性升高，所以在诊断盆腔炎时需综合考虑。
三、病原体检测
1.宫颈分泌物涂片及培养：取宫颈分泌物进行涂片革兰染色，可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等病原体。同时进行病原体培养，能明确病原体种类，指导抗生素的选择。对于有多个性伴侣的女性，宫颈分泌物病原体检测尤为重要，因为这类女性感染性传播病原体导致盆腔炎的风险较高。在进行宫颈分泌物采集时，需注意操作规范，避免污染影响结果。
2.阴道分泌物检测：通过对阴道分泌物进行显微镜检查、病原体培养等，了解是否存在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，因为这些阴道炎症可能与盆腔炎的发生相关。对于有阴道异常分泌物、瘙痒等症状的女性，阴道分泌物检测是必要的排查项目。不同年龄女性阴道微生态有差异，如绝经后女性阴道内乳酸杆菌减少，阴道分泌物检测结果解读需考虑这一因素。
四、影像学检查
1.B型超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管积液、盆腔积液等情况。若超声显示附件区有包块、输卵管卵巢脓肿等，有助于盆腔炎的诊断。对于肥胖女性，B型超声检查可能受脂肪层影响，图像清晰度受限，此时可能需要结合其他检查综合判断。对于妊娠期女性，B型超声检查需谨慎选择检查时机和方法，避免对胎儿造成不良影响。
2.磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等有较高的敏感性和特异性。能更清晰地显示盆腔内组织器官的病变情况，尤其是对于一些超声检查难以明确的复杂病变。但MRI检查费用相对较高，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。对于装有心脏起搏器等金属植入物的女性，不能进行MRI检查，需采用其他合适的检查方法。
