小腹痛伴出血的原因包括生理性和病理性。生理性原因有正常月经及排卵期出血；病理性原因涉及妇科疾病（如异位妊娠、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉）、泌尿系统疾病（如输尿管结石、膀胱炎）、消化系统疾病（如急性肠炎、阑尾炎），出现该情况需及时就医检查，育龄期女性先排妊娠相关疾病，不同患者要针对性检查诊断，还需注意休息等。
一、生理性原因
（一）月经相关
1.正常月经：女性处于月经期时，子宫内膜剥脱出血，可能伴有小腹痛，这是正常的生理现象。一般月经周期规律，经量中等，腹痛多可耐受，随着月经结束会逐渐缓解。对于青春期女性，月经初潮后可能出现经期轻度腹痛伴少量出血，与生殖系统逐渐发育成熟有关；育龄期女性若月经周期正常，出现经期小腹痛伴出血，需考虑正常月经情况。
2.排卵期出血：部分女性在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素支持而少量脱落，出现少量阴道出血，同时可能伴有一侧下腹部隐痛，疼痛一般较轻微，持续数小时至数天。这种情况多见于生育期女性，生活方式改变（如压力过大、环境变化等）可能影响排卵期激素水平，从而诱发排卵期出血伴小腹痛。
二、病理性原因
（一）妇科疾病
1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，常见于输卵管妊娠。患者多有停经史，然后出现不规则阴道出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，同时伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着妊娠部位破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道大量出血，严重时可导致休克。育龄期有性生活且月经推迟的女性出现小腹痛伴出血需高度警惕异位妊娠。
2.盆腔炎：女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。患者可有下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，同时伴有阴道分泌物增多，阴道异常出血，可表现为经期延长、经量增多等。多见于性活跃的生育期女性，不洁性生活、宫腔操作史（如刮宫术、输卵管通液术等）等可增加盆腔炎的发病风险。
3.子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经改变，如经量增多、经期延长，还可出现下腹部隐痛、坠胀感等。多见于30-50岁女性，长期高雌激素环境、遗传因素等与子宫肌瘤的发生有关。
4.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则阴道流血，可伴有下腹痛。任何年龄均可发生，多见于育龄期女性，可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关。
（二）泌尿系统疾病
1.输尿管结石：结石在输尿管内移动时，可引起患侧腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，还可出现恶心、呕吐等症状。多见于男性，与饮食习惯、代谢异常等有关，长期饮水少、摄入高钙高草酸食物等易诱发输尿管结石。
2.膀胱炎：膀胱黏膜发生的炎症，主要表现为尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹部疼痛，部分患者可出现血尿，尿液可呈红色或粉红色。女性发病率高于男性，与女性尿道短、细菌易逆行感染有关，性生活不洁、局部卫生不良等可诱发膀胱炎。
（三）消化系统疾病
1.急性肠炎：多由饮食不洁引起，除了有腹痛、腹泻症状外，严重时可能出现少量黏液血便，腹痛多为脐周阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐等。任何年龄均可发病，夏季高发，与进食被细菌、病毒污染的食物有关。
2.阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热、阴道出血（较少见，需与妇科疾病鉴别）。多见于青少年，阑尾管腔阻塞、细菌感染等是其常见病因。
当出现小腹痛还出血的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、B超、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于育龄期女性，首先要排除妊娠相关疾病；对于不同年龄段、不同性别的患者，需根据具体情况进行针对性检查和诊断。同时，患者应注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，观察出血及腹痛情况的变化等。
