月经期间大便下腹疼痛的常见原因包括生理性因素如前列腺素分泌增加刺激肠道、子宫后位或盆腔粘连引发肠道牵拉痛、肠道功能暂时性紊乱，以及病理性因素如子宫内膜异位症累及肠道、盆腔炎性疾病累及肠道、肠道器质性疾病；干预措施涵盖非药物干预如热敷、运动、调整饮食，药物干预如使用非甾体抗炎药、短效避孕药、解痉药，手术干预针对不同病变选择相应术式；特殊人群如青春期、围绝经期、妊娠期女性及合并慢性疾病者需注意各自特点进行排查和用药。
一、月经期间大便下腹疼痛的常见生理性原因及机制
1.1前列腺素分泌增加
月经期间子宫内膜释放大量前列腺素（PGF2α），其通过收缩子宫平滑肌促进经血排出，但同时可能刺激邻近肠道平滑肌，引发肠道痉挛性疼痛。研究显示，前列腺素水平升高与痛经严重程度呈正相关，部分患者可能因肠道受累出现排便时下腹疼痛。
1.2子宫后位或盆腔粘连
子宫后倾后屈位可能导致经血排出不畅，刺激直肠前壁引发疼痛；盆腔炎性疾病后遗症或子宫内膜异位症引起的盆腔粘连，可能使肠道与子宫形成异常粘连带，排便时因肠道蠕动牵拉粘连组织导致疼痛。影像学检查（如超声或MRI）可辅助诊断盆腔结构异常。
1.3肠道功能暂时性紊乱
月经期激素波动（如雌激素、孕激素水平下降）可能影响肠道神经调节，导致肠易激综合征样表现，如排便频率改变、腹胀或痉挛性疼痛。研究指出，约30%的经期女性出现肠道症状，可能与5-羟色胺通路调节异常有关。
二、月经期间大便下腹疼痛的病理性原因及诊断要点
2.1子宫内膜异位症
异位内膜组织侵犯肠道（尤其是直肠、乙状结肠）时，可形成结节或囊肿，经期因激素刺激出现出血、炎症反应，导致排便时剧烈腹痛，可能伴便血或黏液便。腹腔镜检查是诊断金标准，CA125水平可能轻度升高。
2.2盆腔炎性疾病
未及时治疗的盆腔感染可能累及输卵管、卵巢及邻近肠道，形成输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，经期因免疫力下降导致症状加重，表现为下腹持续疼痛、发热及排便时疼痛加剧。血常规可见白细胞升高，超声可发现盆腔包块。
2.3肠道器质性疾病
如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠结核或结直肠肿瘤，可能因月经期激素变化诱发症状波动，需通过肠镜、病理活检或腹部CT排除。研究显示，约5%的克罗恩病患者合并子宫内膜异位症。
三、月经期间大便下腹疼痛的干预措施
3.1非药物干预
热敷下腹部可缓解子宫及肠道平滑肌痉挛；轻度运动（如散步、瑜伽）促进盆腔血液循环；调整饮食结构，增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜）减少便秘，避免辛辣、生冷食物刺激肠道。
3.2药物干预
非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）通过抑制前列腺素合成缓解疼痛；短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）可调节激素水平，减少前列腺素分泌，适用于长期严重痛经者；解痉药（如匹维溴铵）可针对性缓解肠道痉挛。
3.3手术干预
对确诊子宫内膜异位症累及肠道者，需根据病变范围选择腹腔镜病灶切除或肠段切除术；盆腔脓肿形成时需行脓肿引流术；肿瘤性疾病需按肿瘤分期制定手术方案。
四、特殊人群的注意事项
4.1青春期女性
因生殖系统发育未成熟，需警惕先天性生殖道畸形（如阴道斜隔综合征）合并肠道受压，建议通过超声或MRI排查；用药时优先选择对骨代谢影响小的非甾体抗炎药，避免长期使用影响生长发育。
4.2围绝经期女性
激素水平波动可能加重肠道症状，需排除结直肠恶性肿瘤风险，建议定期行粪便潜血试验及肠镜检查；使用激素替代治疗时需评估血栓风险，避免与短效避孕药联用。
4.3妊娠期女性
月经停止但需警惕异位妊娠破裂或卵巢囊肿扭转引发的类似疼痛，伴阴道流血或晕厥时需紧急就医；用药严格禁忌，非甾体抗炎药在妊娠晚期可能增加胎儿动脉导管早闭风险。
4.4合并慢性疾病者
糖尿病患者需注意血糖波动与疼痛应激的关系，避免使用含糖的解热镇痛药；自身免疫性疾病患者（如系统性红斑狼疮）使用免疫抑制剂时，需警惕盆腔感染风险，出现发热或腹痛加重时及时就诊。
