偏瘫的原因包括脑血管病变、颅脑外伤及其他少见原因。脑血管病变中缺血性有动脉粥样硬化、脑栓塞，出血性有高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血；颅脑外伤有闭合性和开放性；其他少见原因有脑部肿瘤压迫侵犯及感染性疾病致神经受损等，不同情况有不同影响因素及发病特点。
一、脑血管病变
1.缺血性脑血管病：
动脉粥样硬化：是最常见的原因之一。年龄增长是重要影响因素，随着年龄增加，血管壁逐渐出现脂质沉积、纤维组织增生等病理改变，导致脑血管管腔狭窄甚至闭塞。例如，一项大型流行病学研究显示，50岁以上人群动脉粥样硬化相关脑血管病的发生率明显高于50岁以下人群。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动等会加速动脉粥样硬化的进程，男性和女性在这方面并无绝对差异，但男性往往可能有更高的高脂饮食等不良生活方式比例。有高血压病史的患者，高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，血压长期控制不佳者发生缺血性偏瘫的风险显著升高。
脑栓塞：常由身体其他部位的栓子脱落堵塞脑血管引起。心源性栓子较为常见，如心房颤动患者，心房颤动时心房壁容易形成血栓，当血栓脱落随血液循环到达脑血管时，就会导致脑栓塞。心房颤动在老年人中更为常见，尤其是有基础心脏疾病的老年患者。非心源性栓子也可引起，如大动脉粥样硬化斑块脱落等。
2.出血性脑血管病：
高血压性脑出血：高血压是关键因素，长期高血压使脑血管壁薄弱处形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂导致脑出血。年龄越大，高血压病史越长，血压控制越不理想，发生高血压性脑出血的风险越高。男性和女性在高血压性脑出血的发病上无本质差异，但老年男性可能在一些不良生活习惯，如吸烟等方面比例相对较高，从而增加发病风险。有长期高血压病史且未规范治疗的人群是高危人群。
动脉瘤破裂出血：先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤等可因血压波动等因素破裂出血。动脉瘤的发生可能与遗传因素有一定关系，部分患者有家族遗传倾向。中青年人群中也可能发生动脉瘤破裂出血，生活压力大、长期吸烟等不良生活方式可能增加动脉瘤破裂的风险。
二、颅脑外伤
1.闭合性颅脑外伤：
头部受到外力撞击等情况，如交通事故中头部撞击车身、高处坠落头部着地等。不同年龄段人群均可发生，儿童由于活泼好动，在玩耍等过程中容易发生头部外伤；成年人在交通事故、职业事故等中易发生；老年人因平衡能力差，摔倒等引起头部外伤的风险较高。男性在一些高风险职业中相对多见，如建筑工人等，可能因工作环境因素增加颅脑外伤风险。头部外伤后，脑组织可能受到挫伤、出血等损伤，进而影响神经功能，导致偏瘫。
2.开放性颅脑外伤：
头部有开放性伤口，多由锐器伤、火器伤等引起。受伤后细菌等容易侵入颅内，引起颅内感染等并发症，进一步损伤脑组织，导致神经功能障碍，出现偏瘫。无论哪个年龄段、性别，开放性颅脑外伤后都需要及时处理伤口并预防颅内感染等情况，以降低偏瘫等后遗症的发生风险。
三、其他少见原因
1.脑部肿瘤：
脑内的良恶性肿瘤都可能压迫或侵犯脑组织及神经，导致神经功能受损出现偏瘫。肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传易感性，某些遗传性肿瘤综合征患者发生脑部肿瘤的风险增加；长期接触放射性物质、化学毒物等环境因素也可能增加脑部肿瘤的发生风险。不同年龄段均可发生脑部肿瘤，儿童常见的脑部肿瘤有髓母细胞瘤等，成年人常见的有胶质瘤等，老年人可能发生脑膜瘤等。男性和女性在脑部肿瘤的发病上无绝对差异，但不同类型的肿瘤在不同性别中的发病率可能略有不同。脑部肿瘤逐渐增大过程中会压迫周围脑组织，影响神经传导，从而引发偏瘫等症状。
2.感染性疾病：
中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体感染脑组织后，引起炎症反应，损伤神经组织。病毒、细菌、真菌等均可引起中枢神经系统感染。儿童由于免疫系统发育不完善，更容易发生中枢神经系统感染；老年人免疫功能相对低下，也容易感染发病。不同性别在中枢神经系统感染的发病上无明显差异，但感染后的临床表现可能因个体差异有所不同。感染性疾病导致脑组织炎症水肿等，影响神经功能，可能出现偏瘫等症状。
