脑炎早期症状

脑炎早期有前驱感染相关症状，如多数患者发病前1-3周有上呼吸道等感染病史，表现多样；还有神经系统相关早期症状，包括头痛、发热、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等；另外有其他系统相关早期非特异性症状，像呕吐、视力改变等，不同年龄人群各症状表现有差异。

一、前驱感染相关症状

脑炎早期常出现前驱感染相关表现，多数患者在发病前1-3周内有上呼吸道感染、消化道感染等前驱感染病史，表现为发热、全身不适、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、流涕、腹泻等症状。例如，有研究表明约70%-80%的病毒性脑炎患者发病前存在上呼吸道感染的前驱症状，这些症状是由于病原体侵入人体后，引发机体的免疫反应，导致全身炎症反应综合征的早期表现。不同年龄人群前驱感染症状可能有差异，儿童可能因表达能力有限，更多表现为精神萎靡、食欲减退等非特异性症状；老年人由于免疫力相对较低，前驱感染症状可能持续时间较长且症状相对不典型。

二、神经系统相关早期症状

1.头痛

是脑炎早期常见症状之一，多为全头部或特定部位的疼痛，程度可轻可重。其发生机制主要与颅内炎症导致脑膜受到刺激、颅内压轻度升高以及炎症介质刺激神经末梢有关。例如，病毒性脑炎患者中约60%-70%会出现不同程度的头痛，儿童头痛可能表现为哭闹不安等。不同年龄人群头痛特点有所不同，儿童头痛可能更难以准确描述，而成年人可较明确表述头痛的性质和部位。

2.发热

大部分脑炎患者早期会出现发热症状，体温可呈低热（37.3-38℃）、中度发热（38.1-39℃）或高热（≥39℃）。发热是机体对病原体感染的免疫反应表现，病原体在体内繁殖释放毒素等物质，刺激体温调节中枢导致体温升高。不同病原体引起的脑炎发热特点略有差异，如单纯疱疹病毒性脑炎患者发热多较明显，体温常可达到高热水平；而一些自身免疫性脑炎患者发热可能相对不典型，体温波动情况多样。年龄对发热的影响也较明显，新生儿脑炎发热可能不典型，可表现为体温不升或低热，这是因为新生儿体温调节中枢发育不完善；而儿童和成年人发热相对更易被察觉。

3.意识障碍

早期可出现轻度意识障碍，如患儿表现为精神萎靡、反应迟钝，成年人可能出现注意力不集中、记忆力减退等。意识障碍的发生与脑炎导致大脑皮质及皮质下结构功能受损有关，炎症影响了神经细胞的正常功能，干扰了神经冲动的传导和信息处理。不同年龄人群意识障碍表现不同，儿童可能更易出现嗜睡、烦躁不安等情况，老年人则可能更早出现认知功能的细微改变，如对时间、地点的定向力稍差等。

4.癫痫发作

部分脑炎患者早期可出现癫痫发作，可为部分性发作或全身性发作。其发生是由于脑炎导致脑神经元异常放电，如病毒性脑炎中单纯疱疹病毒性脑炎较易出现癫痫发作。不同年龄人群癫痫发作特点有差异，儿童癫痫发作可能更具有多样性和不典型性，如可能表现为肢体的不自主抽动、眼神发呆等短暂表现；成年人癫痫发作相对更易识别为典型的抽搐、意识丧失等表现，但也可能因脑炎部位不同而有不同的发作形式。

5.脑膜刺激征

早期部分患者可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。颈项强直是由于炎症刺激脑膜，颈部肌肉反射性痉挛所致；克氏征阳性是指患者仰卧，膝关节屈曲成直角，然后被动使小腿伸直，出现阻力及疼痛，膝关节不能伸直；布氏征阳性是患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。不同年龄人群脑膜刺激征表现程度不同，儿童由于肌肉张力等因素，脑膜刺激征可能不如成年人典型，但随着病情进展可逐渐明显；老年人脑膜刺激征可能相对不明显，需结合其他症状综合判断。

三、其他系统相关早期非特异性症状

1.呕吐

脑炎早期可能出现呕吐症状，多为非喷射性呕吐，与颅内压轻度升高、脑炎导致的胃肠道功能紊乱等因素有关。例如，在儿童病毒性脑炎中，约30%-40%的患者会出现呕吐症状。不同年龄人群呕吐表现有差异，新生儿脑炎呕吐可能不典型，可表现为吐奶、喂养困难等；儿童呕吐可能伴有食欲减退等表现；成年人呕吐可能与头痛等症状同时出现，相对更易被注意到。

2.视力改变

部分脑炎患者早期可出现视力模糊、复视等视力改变。这是因为脑炎累及视觉中枢或相关神经传导通路，影响了视觉信息的传递和处理。不同年龄人群视力改变的影响程度不同，儿童可能因视力改变影响学习和日常活动，如不能准确看清黑板上的字等；成年人可能因视力改变影响工作和生活质量，如驾驶等需要良好视力的活动受到限制。