细菌性阴道炎与霉菌性阴道炎在病原体、致病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群管理上存在差异，预防与生活方式干预措施各有侧重但也有共同点。病原体上，细菌性阴道炎由阴道加德纳菌、厌氧菌等混合感染，霉菌性阴道炎90%以上由白色念珠菌感染；致病机制上，前者以菌群失调为核心，后者以真菌过度增殖及形态转换为主；临床表现上，细菌性阴道炎分泌物灰白色、稀薄、有鱼腥臭味，外阴瘙痒轻，霉菌性阴道炎分泌物白色稠厚豆腐渣样，外阴瘙痒严重；诊断方法上，细菌性阴道炎线索细胞、胺试验等阳性可诊断，霉菌性阴道炎镜检发现菌丝或孢子等可诊断；治疗原则上，细菌性阴道炎首选甲硝唑，霉菌性阴道炎局部用药或口服氟康唑；特殊人群管理上，孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者、免疫抑制人群治疗各有注意事项；预防与生活方式干预上，细菌性阴道炎避免阴道冲洗等，霉菌性阴道炎穿棉质透气内裤等，二者都有每日清水清洗外阴等共同措施。
一、病原体差异及致病机制
1.细菌性阴道炎病原体：主要由阴道加德纳菌、厌氧菌（如普雷沃菌、动弯杆菌）等混合感染引起，这些菌群过度增殖会破坏阴道微生态平衡，导致乳酸杆菌减少，阴道pH值升高（>4.5）。
2.霉菌性阴道炎病原体：90%以上由白色念珠菌感染引发，属于条件致病菌，在免疫力下降、阴道环境改变（如pH值降低）或长期使用抗生素/激素时，念珠菌从酵母相转为菌丝相，产生毒性因子（如蛋白酶、磷脂酶）侵袭阴道黏膜。
3.致病机制对比：细菌性阴道炎以菌群失调为核心，霉菌性阴道炎以真菌过度增殖及形态转换为主，两者均通过破坏阴道黏膜屏障引发炎症，但细菌性阴道炎更易合并盆腔炎、早产等并发症，霉菌性阴道炎则易反复发作。
二、临床表现差异
1.症状特征：
1.1细菌性阴道炎：典型表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、均质、稀薄状，有鱼腥臭味（尤其在性交后加重），约50%患者无自觉症状，外阴瘙痒较轻。
1.2霉菌性阴道炎：分泌物呈白色稠厚豆腐渣样或凝乳状，外阴瘙痒严重（夜间加剧），可伴灼痛、性交痛及排尿痛，部分患者阴道黏膜红肿、糜烂。
2.体征差异：细菌性阴道炎阴道窥器检查可见分泌物均匀附着于阴道壁，霉菌性阴道炎可见白色膜状物覆盖宫颈及阴道壁，擦除后露出红肿黏膜面。
三、诊断方法对比
1.实验室检查：
1.1细菌性阴道炎：线索细胞阳性（阴道上皮细胞边缘附着大量加德纳菌）、胺试验阳性（分泌物加氢氧化钾后释放鱼腥味）、pH值>4.5、唾液酸酶检测阳性，符合其中3项即可诊断。
1.2霉菌性阴道炎：10%氢氧化钾湿片镜检发现菌丝或孢子、真菌培养阳性（金标准）、阴道分泌物pH值通常<4.5，必要时行PCR检测提高敏感性。
2.鉴别要点：细菌性阴道炎无典型瘙痒症状，分泌物无凝乳状；霉菌性阴道炎pH值常正常或偏低，分泌物镜检可明确真菌形态。
四、治疗原则与药物选择
1.细菌性阴道炎：首选甲硝唑（口服或阴道用药），替代方案为克林霉素，疗程7天，性伴侣无需常规治疗，但反复感染者需评估性行为方式。
2.霉菌性阴道炎：局部用药（克霉唑栓、咪康唑栓）或口服氟康唑，重度或反复发作者需延长疗程至6个月，性伴侣同治（氟康唑单次口服）以减少交叉感染。
3.治疗差异：细菌性阴道炎以抗菌为主，霉菌性阴道炎需抗真菌且需更长时间维持治疗，两者均需避免滥用抗生素。
五、特殊人群管理
1.孕妇：细菌性阴道炎需治疗以降低早产风险（甲硝唑局部用药安全），霉菌性阴道炎首选克霉唑栓（妊娠期C类，短期使用风险低），避免口服氟康唑（可能致胎儿畸形）。
2.哺乳期女性：细菌性阴道炎可选甲硝唑（服药后12~24小时暂停哺乳），霉菌性阴道炎优先局部用药，口服氟康唑需暂停哺乳3天。
3.糖尿病患者：霉菌性阴道炎发生率增加3倍，需严格控制血糖（HbA1c<7%），治疗时延长疗程并加强随访。
4.免疫抑制人群（如HIV感染者）：霉菌性阴道炎易发展为侵袭性感染，需长期维持治疗并定期监测肝肾功能。
六、预防与生活方式干预
1.细菌性阴道炎预防：避免阴道冲洗（破坏乳酸杆菌）、减少性伴侣数量、使用安全套降低感染风险，经期勤换卫生巾。
2.霉菌性阴道炎预防：穿棉质透气内裤、避免久坐潮湿环境、控制血糖水平、慎用广谱抗生素及糖皮质激素，治疗后需将内裤煮沸消毒。
3.共同措施：每日清水清洗外阴（勿用刺激性洗液）、如厕后从前向后擦拭、避免穿紧身化纤内裤，性伴侣有症状时需同步治疗。
