月经量少指单次月经周期经血总量低于正常（少于20毫升或经期不足2日），正常范围为20~80毫升且受个体因素影响。常见病因包括内分泌失调（如PCOS、甲状腺功能异常、高泌乳素血症）、生殖系统器质性疾病（如子宫内膜损伤、卵巢早衰、子宫发育异常）、医源性因素（激素类药物、化疗药物）及生活方式相关因素（体重过低、过度运动、精神压力）。诊断流程涵盖基础体温测定、性激素六项检测、经阴道超声及宫腔镜检查（金标准）。治疗原则包括内分泌调节、器质性疾病治疗、生活方式干预及药物治疗。特殊人群管理需针对青春期女性、育龄期备孕女性、围绝经期女性及哺乳期女性制定个性化方案。预防措施包括合理选择避孕方式、饮食调整、运动指导及定期筛查。
一、月经量少的定义及医学标准
月经量少指女性单次月经周期中经血排出总量低于正常范围，临床定义为经血量少于20毫升或经期持续天数不足2日。正常月经量范围为20~80毫升，个体差异受年龄、体重、激素水平等因素影响。研究显示，青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能未完善，月经量波动较常见；育龄期女性持续月经量减少需警惕病理因素。
二、常见病因及病理机制
1.内分泌失调
1.1多囊卵巢综合征（PCOS）：表现为高雄激素血症、胰岛素抵抗，导致卵泡发育障碍。研究显示，PCOS患者中约30%存在月经稀发或量少，与促性腺激素分泌失衡相关。
1.2甲状腺功能异常：甲状腺激素通过影响性激素结合球蛋白水平调节月经。甲减患者中约45%出现月经紊乱，其中月经量减少占28%。
1.3高泌乳素血症：泌乳素抑制促性腺激素释放，导致卵巢功能抑制。临床数据显示，泌乳素水平＞100ng/mL时，85%患者出现月经量减少。
2.生殖系统器质性疾病
2.1子宫内膜损伤：人工流产术、宫腔粘连分解术后，子宫内膜基底层受损导致经血生成减少。宫腔镜检查显示，重度宫腔粘连患者月经量减少发生率达92%。
2.2卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰退，雌激素水平骤降。研究证实，卵巢早衰患者中月经量减少出现时间较闭经早1.2~3.5年。
2.3子宫发育异常：如幼稚子宫、双角子宫等，子宫容积减少直接影响经血排出量。影像学检查显示，幼稚子宫患者月经量平均减少65%。
3.医源性因素
3.1激素类药物：长期使用复方口服避孕药、孕激素制剂可能抑制子宫内膜生长。停药后3个月内月经量恢复率约78%。
3.2化疗药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤等烷化剂直接损伤卵巢颗粒细胞，导致医源性闭经或月经量减少。
4.生活方式相关因素
4.1体重过低：BMI＜18.5kg/m2时，脂肪组织减少导致雌激素合成原料不足。研究显示，低体重女性月经量减少风险是正常体重者的2.3倍。
4.2过度运动：专业运动员中约34%出现运动性月经失调，与下丘脑功能抑制相关。
4.3精神压力：长期焦虑状态使皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放。心理干预后月经量改善率达61%。
三、诊断流程及关键检查
1.基础体温测定：连续监测3个月经周期，双相体温曲线缺失提示无排卵。
2.性激素六项检测：卵泡期FSH＞25IU/L、E2＜20pg/mL提示卵巢储备功能下降。
3.经阴道超声：子宫内膜厚度＜5mm（排卵前）或宫腔粘连征象具有诊断价值。
4.宫腔镜检查：金标准检查，可直观评估宫腔形态及内膜状态。
四、治疗原则及方案
1.内分泌调节：雌孕激素序贯疗法适用于低雌激素性月经减少，疗程3~6个月。
2.器质性疾病治疗：宫腔粘连分离术后放置宫内节育器3个月，配合雌激素促进内膜修复。
3.生活方式干预：体重管理目标为BMI18.5~23.9kg/m2，每周中等强度运动3~5次，每次30分钟。
4.药物治疗：戊酸雌二醇、黄体酮胶囊、来曲唑等（需严格遵医嘱使用）。
五、特殊人群管理
1.青春期女性：优先排除先天性发育异常，慎用激素治疗，注重心理疏导。
2.育龄期备孕女性：需全面评估卵巢功能，宫腔粘连患者建议术后6个月内妊娠。
3.围绝经期女性：警惕子宫内膜病变，月经量突然减少需行诊断性刮宫。
4.哺乳期女性：产后1年内月经恢复个体差异大，需排除妊娠相关疾病。
六、预防措施及健康管理
1.避孕方式选择：优先使用含铜宫内节育器，减少人工流产率。
2.饮食调整：每日摄入大豆异黄酮40~80mg，补充铁剂预防贫血。
3.运动指导：避免突然增加运动强度，运动后心率增加不超过基础值的60%。
4.定期筛查：有月经量少家族史者，建议25岁后每年进行性激素检测。
