脑栓塞与脑血栓在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、病因、治疗原则和预后等方面存在差异。脑栓塞起病急骤，栓子来源多样，CT早期可能无明显异常，治疗针对栓子来源等；脑血栓多在安静时起病，由动脉粥样硬化等致血栓形成，CT发病24-48小时后见低密度灶，治疗侧重恢复脑血流等，两者预后受多种因素影响，特殊人群发病需特殊关注及处理。
一、定义与发病机制
1.脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要分为心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等），发病机制是血管被外来栓子堵塞，导致局部脑组织血流中断。例如，心源性脑栓塞中，心房颤动患者心房内易形成血栓，当心房颤动发作时血栓脱落，随血液循环到达脑部血管，造成栓塞。
2.脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑血管疾病。其发病机制主要是在动脉粥样硬化的基础上，血管内皮损伤，血小板、脂质等物质聚集形成血栓，逐渐阻塞血管。比如，长期高血压、高血脂的患者，血管内皮受损，脂质沉积，进而形成血栓导致脑血管堵塞。
二、临床表现差异
1.起病速度
脑栓塞：起病急骤，常在数秒或数分钟内达到高峰，症状在发病瞬间或短时间内达最高峰。例如，患者可能在安静或活动中突然出现偏瘫、失语等症状。
脑血栓：多在安静状态下，如睡眠中发病，起病相对较缓，症状多在数小时或1-2天内逐渐达到高峰。比如，患者可能先是出现轻度的肢体无力，然后逐渐加重。
2.症状表现
脑栓塞：因栓子来源不同，症状表现多样，但一般来说，起病初期神经功能缺损症状较严重。部分患者可能伴有原发疾病的表现，如心源性脑栓塞患者可能有心律失常等表现。
脑血栓：症状相对脑栓塞可能稍轻缓一些，根据梗死部位不同表现各异，如发生在大脑中动脉主干闭塞时，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等，症状进展相对有一个过程。
三、影像学检查特点
1.脑栓塞：头颅CT早期可无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI检查对脑栓塞灶显示较CT敏感，发病后即可见T1低信号、T2高信号的梗死灶。
2.脑血栓：头颅CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头颅MRI早期可发现脑梗死灶，尤其是DWI（弥散加权成像）序列对早期脑梗死显示敏感。
四、病因差异
1.脑栓塞：主要病因是心源性因素，如风湿性心脏病、心房颤动、感染性心内膜炎等，此外还有非心源性因素，像动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞（如长骨骨折后脂肪进入血液循环）、空气栓塞（如潜水员病、人工气胸等）、癌栓等。
2.脑血栓：主要病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，这些因素会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成和发展，进而导致血栓形成。
五、治疗原则差异
1.脑栓塞：治疗主要是针对栓子来源进行治疗，同时改善脑循环、减轻脑水肿、保护脑细胞等。例如，心源性脑栓塞如果是在溶栓时间窗内且无禁忌证，可考虑溶栓治疗，但要注意栓子可能再次脱落等风险；对于非心源性脑栓塞，根据具体病因进行相应处理。
2.脑血栓：治疗主要是尽早恢复脑血流，如在发病4.5小时内符合溶栓指征可进行溶栓治疗，同时可使用抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环、脑保护等药物治疗，对于大面积脑梗死有颅内压增高风险者可考虑脱水降颅压等治疗。
六、预后差异
1.脑栓塞：预后与栓子来源、栓塞部位、栓子大小及数量等有关。心源性脑栓塞复发风险较高，部分患者预后较差；非心源性脑栓塞如果能及时去除病因，预后相对可能较好一些，但也取决于梗死面积等情况。
2.脑血栓：预后与梗死部位、梗死面积、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗死及时治疗预后相对较好，大面积脑梗死预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如偏瘫、失语等，且复发风险也与基础病因控制情况等有关。
对于特殊人群，如老年人，本身血管弹性差，患有多种基础疾病，在发生脑栓塞或脑血栓时，更要密切监测病情变化，因为老年人身体机能下降，恢复能力相对较弱，治疗上要综合考虑其基础疾病情况，谨慎选择治疗方案；对于妊娠期女性发生脑栓塞或脑血栓，要权衡母亲和胎儿的情况，治疗时需格外谨慎，避免对胎儿造成不良影响；对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，无论是脑栓塞还是脑血栓的发生风险都较高，在治疗后要积极劝导改变不良生活方式，以降低复发风险等。
