严重脑梗塞危险期通常在发病后1-2周，此期有颅内压增高与脑疝、肺部感染、消化道出血等风险，需进行生命体征、颅内压等监测及相应护理，如监测生命体征、颅内压，做好呼吸道、消化道护理等，不同特殊人群有不同考虑。
一、严重脑梗塞的危险期时长
严重脑梗塞的危险期通常在发病后的前1-2周内。在这个时间段内，病情可能会出现波动，主要原因是脑梗塞后的脑水肿高峰期一般在发病后3-5天左右，之后逐渐消退，但在此期间可能会并发颅内压增高、脑疝等严重情况，也可能出现肺部感染、消化道出血等并发症，这些都可能危及患者生命。例如，相关临床研究显示，约有50%-70%的严重脑梗塞患者的病情不稳定期集中在发病后的1-2周内。
二、危险期内的主要风险及相关机制
（一）颅内压增高与脑疝形成
1.机制：脑梗塞后局部脑组织缺血、缺氧，导致血管通透性增加，液体渗出，引起脑水肿，使颅内体积增加，颅内压升高。当颅内压超过颅腔可代偿的范围时，就会形成脑疝，常见的有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。例如，大脑中动脉闭塞引起大面积脑梗塞时，更容易出现明显的脑水肿和颅内压增高，进而引发脑疝的风险。
2.影响因素：年龄较大的患者，自身的代偿能力相对较弱，发生颅内压增高及脑疝的风险更高；有高血压病史的患者，血压控制不佳时，会加重脑水肿，增加脑疝的发生几率；发病后未及时接受规范治疗的患者，脑水肿可能得不到有效控制，也会增加相关风险。
（二）肺部感染
1.机制：严重脑梗塞患者常伴有不同程度的意识障碍，如昏迷等，这会导致咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物难以排出，容易引发肺部感染。同时，长期卧床也会使肺部通气功能受限，分泌物淤积，增加感染的机会。
2.影响因素：年龄较大的患者，呼吸道黏膜防御功能下降，更容易发生肺部感染；男性患者如果平时有吸烟等不良生活方式，呼吸道原本就存在一定的损伤，在脑梗塞后发生肺部感染的风险可能更高；本身有慢性呼吸道疾病病史的患者，在脑梗塞后肺部感染的发生率也会显著增加。
（三）消化道出血
1.机制：严重脑梗塞可引起应激性溃疡，导致消化道黏膜糜烂、出血。这是因为脑梗塞后机体处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋，胃肠黏膜缺血、缺氧，屏障功能受损。
2.影响因素：高龄患者由于身体各器官功能衰退，应激反应调节能力差，更容易出现消化道出血；有胃溃疡等既往病史的患者，在脑梗塞应激状态下，消化道出血的风险会明显升高；发病后使用某些影响胃黏膜的药物（虽然本文不涉及具体用药指导，但从机制上看，药物因素可能会增加风险）也可能诱发消化道出血。
三、危险期的监测与护理要点
（一）生命体征监测
1.监测内容：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。例如，每1-2小时监测一次血压，保持血压在相对稳定的水平，避免血压过高或过低加重脑梗塞病情；每小时监测血氧饱和度，确保患者氧供充足。
2.特殊人群考虑：对于老年患者，生命体征的波动可能更不明显，需要更加细致地观察和频繁监测；对于有高血压病史的患者，要特别关注血压的变化，因为血压的波动对脑梗塞病情影响较大；对于有呼吸功能障碍的患者，血氧饱和度的监测尤为重要，一旦发现异常要及时处理。
（二）颅内压监测
1.监测方法：对于病情较重的严重脑梗塞患者，可考虑进行颅内压监测，通过脑室穿刺等方法直接测量颅内压。当颅内压超过20mmHg时，需要采取相应的降颅压措施。
2.特殊人群考虑：儿童患者由于颅骨尚未完全骨化，颅内压增高的表现可能不典型，颅内压监测对于早期发现病情变化更为重要；对于有脑部基础疾病的患者，颅内压监测能更精准地指导治疗，避免延误病情。
（三）呼吸道护理
1.护理措施：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出；对于意识障碍的患者，可进行气管内吸痰；保持病房内空气流通，维持适宜的温度和湿度。例如，室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。
2.特殊人群考虑：儿童患者呼吸道较为娇嫩，翻身、拍背时要注意力度适中；老年患者呼吸道纤毛运动减弱，更需要加强呼吸道护理；对于有吸烟史的患者，要劝导其戒烟，减少对呼吸道的进一步损害。
（四）消化道护理
1.护理措施：对于重症患者，可早期进行胃肠黏膜保护，如使用质子泵抑制剂等（本文不涉及具体药物使用指导，仅说明护理角度）；观察患者有无呕血、黑便等消化道出血表现，一旦发现异常及时报告医生。
2.特殊人群考虑：老年患者消化道功能减退，发生消化道出血后恢复相对较慢，要更加关注消化道的情况；有胃溃疡病史的患者，在脑梗塞危险期要特别警惕消化道出血的发生，加强护理监测。
