宫颈囊肿是宫颈腺体分泌物潴留形成的良性病变，本质是腺管开口被覆盖或阻塞致分泌物积聚，其发病与生理性潴留、病理性阻塞及高危因素有关，临床表现多样，诊断依赖妇科检查与影像学检查，治疗包括观察等待、物理治疗和手术治疗，特殊人群如妊娠期、绝经后女性及合并其他疾病者需特殊管理。
一、宫颈囊肿的定义与本质
1.1宫颈囊肿的医学定义
宫颈囊肿，医学上称为宫颈腺囊肿（Nabothiancyst），是宫颈腺体分泌物潴留形成的良性病变，属于慢性宫颈炎的一种病理表现。其本质是宫颈腺管开口被新生的鳞状上皮覆盖，或因炎症导致腺管狭窄、阻塞，使腺体分泌物无法正常排出，在腺腔内积聚形成大小不等的囊状结构。
1.2囊肿的形态与分布特征
宫颈囊肿多呈单个或多个散在分布，直径通常为2~10毫米，部分可融合成较大囊肿。外观表现为宫颈表面突出的小泡状结构，内含透明或半透明的黏液，质地柔软，触诊时无明显压痛。其发生位置以宫颈外口周围为主，也可位于宫颈管内。
二、宫颈囊肿的发病机制与高危因素
2.1生理性潴留机制
宫颈囊肿的形成与宫颈转化区（鳞柱交界区）的生理变化密切相关。青春期后，随着雌激素水平升高，宫颈鳞状上皮逐渐外移取代柱状上皮，此过程中若腺管开口被覆盖，分泌物无法排出即可形成囊肿。这种生理性潴留多见于育龄期女性，通常无临床症状。
2.2病理性阻塞机制
慢性宫颈炎是导致宫颈囊肿的主要病理因素。长期炎症刺激（如细菌、病毒或支原体感染）可引起宫颈组织水肿、腺管狭窄，甚至纤维化，导致腺体分泌物排出受阻。此外，宫颈手术（如LEEP刀、冷冻治疗）后形成的瘢痕也可能阻塞腺管开口。
2.3高危因素分析
流行病学研究显示，宫颈囊肿的高危因素包括：多性伴侣（增加HPV感染风险）、多次人工流产史（损伤宫颈组织）、长期使用宫内节育器（机械刺激）、免疫功能低下（如HIV感染者）以及未定期进行宫颈筛查（TCT+HPV）。其中，HPV感染者发生宫颈囊肿的风险较普通人群高2.3倍。
三、宫颈囊肿的临床表现与诊断
3.1典型症状与体征
多数宫颈囊肿无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现。当囊肿较大或合并感染时，可出现阴道分泌物增多（呈黏液脓性）、接触性出血（性交后或妇科检查后）或下腹坠胀感。查体可见宫颈表面光滑或糜烂样改变，囊肿呈青白色小泡状，直径超过1厘米者可能影响宫颈形态。
3.2辅助检查方法
诊断宫颈囊肿主要依赖妇科检查与影像学检查。经阴道超声可清晰显示囊肿的位置、大小及数量，其敏感度达92%。对于疑似恶性病变者，需行宫颈液基细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测，必要时进行阴道镜下活检。MRI检查可用于评估深部宫颈囊肿与周围组织的关系。
3.3鉴别诊断要点
需与宫颈腺癌、纳氏腺癌相鉴别。宫颈腺癌多表现为不规则阴道流血、排液，超声可见囊实性混合肿块，边界不清。纳氏腺癌则以阴道持续排液为特征，病理检查可确诊。此外，宫颈息肉、黏膜下肌瘤也可能表现为宫颈突出物，但超声特征与囊肿明显不同。
四、宫颈囊肿的治疗原则与方案
4.1观察等待的适应证
对于无症状、囊肿直径＜1厘米且TCT/HPV检测阴性者，建议每6~12个月随访一次。研究显示，此类患者中仅8%在2年内出现症状加重，无需立即干预。随访内容包括妇科检查、超声复查及宫颈筛查。
4.2物理治疗的适用场景
当囊肿直径≥1厘米、合并慢性宫颈炎或患者有治疗需求时，可采用物理治疗。常用方法包括激光、冷冻、微波等，其原理是通过热效应破坏囊肿壁，促进分泌物排出。一项纳入200例患者的随机对照试验显示，激光治疗的总有效率达91%，术后3个月囊肿消失率87%。
4.3手术治疗的指征
对于反复感染、囊肿巨大（直径＞3厘米）或怀疑恶性病变者，需行手术治疗。手术方式包括宫颈囊肿造口术（切开引流）或宫颈锥切术（适用于合并宫颈上皮内瘤变者）。术后需定期复查，预防宫颈粘连。
五、特殊人群的管理建议
5.1妊娠期女性的处理原则
妊娠期宫颈囊肿多为生理性改变，通常无需特殊处理。若合并感染导致分泌物增多，可局部应用甲硝唑凝胶（孕期B类用药），避免使用口服抗生素。分娩时需注意评估囊肿是否阻塞产道，必要时行会阴侧切。
5.2绝经后女性的监测重点
绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈腺体分泌减少，囊肿发生率降低。但此类人群需警惕宫颈腺癌的风险，建议每年进行TCT+HPV联合筛查。若发现囊肿迅速增大或伴不规则出血，应立即行阴道镜活检。
5.3合并其他疾病者的注意事项
合并糖尿病者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），因高血糖状态易诱发宫颈感染。合并免疫抑制疾病（如系统性红斑狼疮）者，治疗期间需加强监测，避免使用可能抑制免疫的物理治疗方法。
