女性出现小腹疼痛伴下面出血的情况，原因分为生理性和病理性。生理性原因包括月经周期相关（经期子宫内膜脱落、青春期和围绝经期月经不规律）以及排卵期出血（雌激素短暂下降致少量内膜脱落）；病理性原因有妊娠相关疾病（先兆流产、异位妊娠、葡萄胎）、妇科炎症（盆腔炎、宫颈炎）、妇科肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）、其他病理性原因（内分泌失调、子宫内膜异位症）。出现该情况应及时就医检查以明确病因并采取相应治疗，不同年龄女性需注意不同事项。
一、生理性原因
（一）月经周期相关
女性处于月经期间时，子宫内膜会周期性脱落，从而导致小腹疼痛并伴有下面出血的情况，这是正常的生理现象。一般来说，月经周期具有一定的规律性，正常月经周期平均为28天左右，提前或推迟7天内通常也被认为是正常范围，经期持续时间一般为37天，经量中等，约3050毫升。对于青春期女性，由于下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经可能会出现不规律的情况，包括经期小腹疼痛和经量、经期的异常；而围绝经期女性，由于卵巢功能逐渐衰退，也可能出现月经紊乱，表现为小腹疼痛伴下面出血。
（二）排卵期出血
部分女性在排卵期时，由于雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜失去雌激素的支持而出现少量脱落，引起小腹疼痛和少量阴道出血。排卵期通常发生在下次月经来潮前14天左右，持续时间较短，一般13天，出血量较少，可能仅表现为白带中带有血丝。这种情况在有规律月经周期的女性中较为常见，一般不需要特殊处理，但如果出血较多或持续时间较长，也需要引起重视。
二、病理性原因
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产：多见于怀孕早期，胚胎着床不稳定，可能出现小腹疼痛，疼痛程度可轻可重，同时伴有阴道少量出血。有性生活史且月经推迟的女性出现这种情况时需要高度警惕。发生先兆流产的原因可能与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、甲状腺功能减退等因素有关。
2.异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，受精卵在输卵管着床发育，随着胚胎的生长，会引起输卵管破裂或流产，导致小腹一侧撕裂样疼痛，同时伴有阴道不规则出血，出血量一般较少，但颜色暗红。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时处理，可能会危及生命。
3.葡萄胎：怀孕后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。患者会出现停经后阴道流血，一般在停经812周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，时断时续，同时伴有下腹疼痛。
（二）妇科炎症
1.盆腔炎：女性盆腔内的器官发生炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激会导致小腹疼痛，疼痛可表现为持续性，在活动或性交后加重，同时伴有阴道分泌物增多、阴道异常出血等情况。盆腔炎可分为急性和慢性，急性盆腔炎起病较急，症状明显；慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎未彻底治疗迁延而来，症状相对较轻，但容易反复发作。
2.宫颈炎：宫颈发生炎症时，宫颈组织充血、水肿，可能出现接触性出血，如性交后或妇科检查后出血，同时伴有小腹坠胀疼痛。宫颈炎也有急性和慢性之分，急性宫颈炎多由病原体感染引起，慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可无明显急性炎症过程。
（三）妇科肿瘤
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当黏膜下子宫肌瘤突出于宫腔，影响子宫收缩时，可能出现小腹疼痛，同时伴有月经周期缩短、经量增多、经期延长等症状，表现为下面出血。子宫肌瘤的发生与女性体内雌激素水平有关，多见于3050岁的女性。
2.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，同时伴有下腹疼痛。早期子宫内膜癌妇科检查可无明显异常，随着病情进展，子宫会增大、变软。
3.宫颈癌：早期宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现接触性出血，如性生活或妇科检查后出血，也可出现阴道不规则出血，同时伴有小腹疼痛、阴道排液等症状。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，多见于35岁以上的女性。
（四）其他病理性原因
1.内分泌失调：长期的精神压力大、生活不规律等因素可能导致内分泌失调，引起激素水平紊乱，从而出现月经失调，表现为小腹疼痛伴下面出血。例如多囊卵巢综合征患者，除了月经紊乱外，还可能伴有多毛、肥胖等症状。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，异位的内膜组织会随着月经周期出现出血，刺激周围组织引起小腹疼痛，疼痛多为继发性且进行性加重，同时伴有月经失调、不孕等症状。
当出现小腹疼痛下面出血的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、B超检查、血HCG测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、不同生活方式的女性在面对这种情况时需要注意的事项不同，例如青春期女性要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张；围绝经期女性要定期进行妇科检查，以便早期发现疾病；有性生活史的女性要注意性生活卫生等。
