面瘫的发生有多种因素，包括感染性因素（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的病毒感染，中耳炎等引起的细菌感染）、自身免疫性因素（格林-巴利综合征相关面瘫及其他自身免疫性疾病相关面瘫）、脑血管疾病因素（脑梗死、脑出血）、创伤性因素（颅底骨折、面部外伤）以及其他因素（中毒因素如酒精中毒、药物中毒，先天性因素如面神经发育异常）。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒可被激活，侵犯面神经，引起面神经炎症，从而导致面瘫。例如，有研究发现，约15%-25%的贝尔面瘫（最常见的面瘫类型）患者发病前有带状疱疹病史，病毒可通过侵犯膝状神经节等部位影响面神经功能。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染也可能累及面神经。病毒可经呼吸道、口腔、眼结膜等部位侵入人体，在机体抵抗力降低时引发面神经炎症，进而导致面瘫发生。
（二）细菌感染
1.中耳炎：中耳的细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的中耳炎症，可蔓延至面神经管，导致面神经受压、炎症反应，引发面瘫。儿童由于咽鼓管短而宽，且咽部淋巴组织丰富，更容易发生中耳炎，进而增加面瘫风险；而成年人若有慢性中耳炎反复发作，也可能出现面瘫情况。例如，慢性化脓性中耳炎患者中，约有一定比例会出现面瘫并发症，主要是因为炎症破坏面神经骨管，使面神经直接受炎症侵袭。
二、自身免疫性因素
1.格林-巴利综合征相关面瘫：格林-巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经疾病，可累及面神经等多对颅神经。患者体内的自身抗体攻击周围神经组织，导致面神经脱髓鞘等病变，引起面瘫。这种情况在各个年龄段均可发生，但青壮年相对多见。研究表明，格林-巴利综合征患者中约有相当比例会出现面瘫症状，其发病机制与机体免疫紊乱导致的神经损伤密切相关。
2.其他自身免疫性疾病相关：一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，也可能通过免疫机制影响面神经，导致面瘫发生。自身免疫性疾病患者体内存在异常的免疫调节，产生针对自身组织的抗体，面神经作为靶组织之一受到损伤，从而出现面瘫表现。
三、脑血管疾病因素
1.脑梗死：脑梗死是由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死。如果病变累及支配面神经的脑部神经传导通路，就可能引起面瘫。中老年人是脑梗死的高发人群，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者。例如，大脑中动脉梗死等病变可能影响面神经相关的神经传导，导致面瘫症状出现，其发病与血管粥样硬化、血液高凝状态等因素有关，这些因素在中老年人中更为常见，且生活方式不健康（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）会进一步增加发病风险。
2.脑出血：脑出血是脑部血管破裂出血，血肿压迫周围脑组织，若波及面神经相关区域，也可导致面瘫。高血压是脑出血最常见的病因，高血压患者血压控制不佳时，血管破裂风险增加。中老年高血压患者若血压波动较大，容易发生脑出血，进而出现面瘫等神经系统症状。
四、创伤性因素
（一）颅底骨折
1.颅底骨折尤其是颞骨骨折时，容易损伤面神经。颞骨内的面神经管走行复杂，颅底骨折的暴力可能直接挫伤或撕裂面神经，导致面瘫。交通事故、头部外伤等都可能引起颅底骨折，任何年龄段都可能发生，但交通事故导致的头部外伤在青壮年中较为常见。例如，严重的头部外伤患者中，约有一定比例会因为颅底骨折合并面神经损伤而出现面瘫，其损伤程度取决于骨折的部位和暴力的大小等因素。
（二）面部外伤
1.面部受到外力撞击等外伤时，若损伤到面神经，也会引起面瘫。比如，面部被拳击、车祸中面部撞击到硬物等情况。不同年龄段均可能发生，儿童面部外伤多与玩耍时的意外等有关，成年人则可能因工作、交通事故等原因导致面部外伤。外伤导致面神经直接受损，如面神经断裂等，会影响其正常功能，从而出现面瘫表现。
五、其他因素
（一）中毒因素
1.酒精中毒：长期大量饮酒导致酒精中毒，可能影响面神经的正常功能，引发面瘫。酒精对神经系统有损害作用，长期摄入过多酒精会造成神经细胞代谢紊乱等，进而累及面神经。长期大量饮酒的人群，尤其是中老年男性，发生酒精中毒相关面瘫的风险相对较高。
2.药物中毒：某些药物使用不当可能导致中毒，影响面神经。例如，长期或过量使用某些氨基糖苷类抗生素等，这类药物具有耳毒性和神经毒性，可能损害面神经，导致面瘫。不过现在临床中已经相对注意这类药物的使用禁忌，但在一些医疗条件相对落后地区或有不合理用药情况时仍可能出现，不同年龄段都可能涉及，尤其要注意儿童等特殊人群的用药安全，因为儿童对药物毒性更敏感。
（二）先天性因素
1.面神经发育异常：部分人可能存在先天性面神经发育异常，如面神经管狭窄等情况，这可能在后天某些因素诱发下导致面瘫发生。先天性因素导致的面神经结构异常，使得面神经更容易受到各种因素影响而出现功能障碍，这种情况在出生时就存在，但可能在成长过程中因一些诱因才表现出面瘫症状。
