功能性闭经是指非生理性绝经年龄（45岁以前）无明显器质性病变却月经停止，与神经内分泌调节紊乱相关，发病因素包括下丘脑、垂体、卵巢因素，临床表现为月经停止及伴随症状，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（激素测定、其他生化检查）、影像学检查（B超、垂体MRI），治疗分针对病因治疗（调整生活方式、治疗相关疾病）和激素替代治疗，不同特殊人群（青春期、育龄期、围绝经期女性）有相应注意事项
发病相关因素及机制
下丘脑因素：下丘脑是调节月经周期的重要中枢，若受到精神应激（如突然的精神打击、长期的焦虑抑郁等）、体重急剧下降或剧烈运动等影响，可导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而影响垂体促性腺激素的分泌，使卵巢功能受抑制，引发闭经。例如，长期过度节食导致体重过低的女性，体内脂肪含量过少会影响雌激素的合成，从而干扰月经周期。
垂体因素：垂体疾病如垂体肿瘤可影响促性腺激素的分泌，常见的催乳素瘤可引起高催乳素血症，抑制卵巢排卵，导致闭经。另外，席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）也会影响垂体激素的分泌，进而引发闭经。
卵巢因素：卵巢自身病变如卵巢早衰，是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、雌激素水平低落及促性腺激素升高。此外，多囊卵巢综合征也可导致闭经，患者常伴有高雄激素血症、排卵障碍等，其发病与遗传和环境因素共同作用有关，患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但无法正常排卵。
临床表现
月经停止：这是功能性闭经最主要的表现，原本规律的月经周期突然停止，不再有月经来潮。
伴随症状：根据病因不同还可能伴有其他症状，如多囊卵巢综合征患者可能出现多毛、痤疮、肥胖等表现；高催乳素血症患者可能有溢乳现象；卵巢早衰患者可能出现潮热、盗汗、失眠等围绝经期症状。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、既往疾病史、家族史以及近期的生活事件、体重变化等情况。例如，了解患者月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等，对于判断月经周期的变化规律很重要；询问患者是否有过重大疾病史、手术史等，因为某些疾病或手术可能影响内分泌功能。
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查。观察患者的乳房发育情况、毛发分布等，有助于初步判断内分泌状况。比如，检查乳房是否有溢乳现象，若有溢乳则提示可能存在高催乳素血症。
实验室检查
激素测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等激素水平。一般在月经周期的特定时间进行采血，如基础状态下测定性激素六项。若FSH升高，提示卵巢功能减退；LH/FSH比值异常升高可能见于多囊卵巢综合征；PRL升高则考虑高催乳素血症等。
其他生化检查：如甲状腺功能检查，因为甲状腺功能异常也可能影响月经周期，甲状腺功能减退或亢进都可能导致闭经。
影像学检查
B超检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解子宫内膜厚度、卵巢卵泡发育情况等。例如，通过B超检查可以发现多囊卵巢综合征患者卵巢呈多囊样改变，子宫内膜厚度异常等情况。
垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤导致的闭经，如催乳素瘤等，垂体MRI检查可以帮助明确垂体是否有占位性病变。
治疗原则
针对病因治疗
调整生活方式：对于因体重急剧下降、过度运动等导致的闭经，需要调整生活方式，恢复正常的体重和规律的运动。例如，对于因节食导致闭经的患者，应恢复合理的饮食，保证营养均衡，使体重逐渐恢复到正常范围。
治疗相关疾病：如果是由垂体肿瘤引起的闭经，需要根据肿瘤的性质和大小等情况，采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等；对于甲状腺功能异常导致的闭经，需要积极治疗甲状腺疾病，调整甲状腺激素水平至正常范围，月经周期可能随之恢复。
激素替代治疗：对于卵巢功能减退导致雌激素水平低下的患者，可考虑适当补充雌激素和孕激素，模拟正常的月经周期。但在使用激素替代治疗前，需要进行全面的评估，排除禁忌证，如存在雌激素依赖性肿瘤等情况则不宜使用。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性出现功能性闭经时，首先要考虑是否与生活方式有关，如过度减肥、学习压力过大等。家长应关注青春期女孩的心理状态和生活习惯，引导其保持健康的生活方式，避免因不良生活方式影响月经周期。同时，要及时就医，通过检查明确病因，在医生的指导下进行合理的干预。
育龄期女性：育龄期女性出现功能性闭经可能会影响生育，因此需要积极查找病因并进行治疗。在治疗过程中，要密切关注内分泌指标的变化，必要时采用辅助生殖技术等帮助受孕。同时，要注意保持良好的心态，避免长期精神紧张对月经周期的影响。
围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经可能是正常的生理过渡，但也需要排除器质性病变。此阶段女性要注意定期进行妇科检查和内分泌检查，关注自身健康状况。如果出现潮热、盗汗等不适症状，可以在医生的评估下考虑适当的缓解措施，但要谨慎使用激素相关药物，避免增加健康风险。
