闭经指女性年满14岁尚无月经来潮等情况，分原发性和继发性，内分泌因素（下丘脑、垂体、卵巢、甲状腺肾上腺皮质功能异常）、子宫性因素可致闭经，需激素、超声等检查，针对不同原因处理，生活方式需调整，不同人群有特殊提示。
一、明确闭经定义及分类
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或以往曾有月经来潮但停止6个月以上者。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，原因复杂。
（一）可能的原因及排查
1.内分泌因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，精神应激（如突然受刺激、长期精神压抑等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等均可影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而引起闭经。例如长期过度节食导致体重急剧下降，体内脂肪过少会影响雌激素合成，从而引发闭经。对于有精神压力大或节食减肥等生活方式的女性，需排查是否存在此类情况。
垂体性闭经：垂体肿瘤可引起闭经，如催乳素瘤，患者除闭经外还可伴有溢乳；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，引起闭经，多发生于有产后大出血病史的女性。
卵巢性闭经：卵巢功能早衰，多发生在40岁以前，与遗传、自身免疫性疾病等有关；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制卵巢功能，导致闭经。
甲状腺、肾上腺皮质功能异常：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进等均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能导致闭经。例如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可影响下丘脑-垂体的功能，进而影响卵巢功能引起闭经。
2.子宫性闭经：多因子宫内膜损伤或粘连所致，如人工流产刮宫过度、产后或流产后宫腔感染等。常见于有宫腔操作史或宫腔感染病史的女性。
二、相关检查及建议
1.激素检查
血清性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、催乳素）：可了解卵巢功能及内分泌状态。一般在月经周期第2-4天（基础状态）抽血检查，若促卵泡生成素升高，提示卵巢功能减退；催乳素升高可能提示催乳素瘤等。
甲状腺功能检查（甲状腺素、促甲状腺激素等）：排查甲状腺功能异常对闭经的影响。
肾上腺皮质功能检查（如皮质醇等）：了解肾上腺皮质功能情况。
2.超声检查
盆腔超声可观察子宫和卵巢的形态、大小及结构，了解子宫内膜厚度等。例如，通过超声可以判断是否存在子宫发育异常、卵巢肿瘤等情况。对于有性生活的女性可选择经阴道超声，更清晰；无性生活者选择经腹超声。
3.其他检查
对于怀疑有宫腔粘连的女性，可行宫腔镜检查，直接观察宫腔内情况。
对于原发性闭经者，还需进行染色体检查，排查染色体异常等遗传因素导致的闭经。
三、处理原则
1.针对不同原因的处理
内分泌因素相关处理：如果是下丘脑性闭经，对于精神应激引起的，需调整心态，必要时进行心理疏导；对于体重下降和神经性厌食者，需调整饮食，恢复正常体重；对于药物引起的闭经，可在医生评估下调整药物。垂体性闭经中，催乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；席汉综合征则需补充相应的激素进行替代治疗。卵巢性闭经中，卵巢功能早衰目前尚无有效治愈方法，可通过激素替代治疗缓解症状；卵巢功能性肿瘤则需根据肿瘤性质和患者情况选择手术等相应治疗。甲状腺、肾上腺皮质功能异常者需针对相应疾病进行治疗，调整内分泌功能后闭经可能改善。
子宫性闭经处理：对于宫腔粘连者，需在宫腔镜下进行粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
2.生活方式调整
保持健康的生活方式，对于各年龄段女性都很重要。合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食或暴饮暴食。适当运动，维持正常体重，运动强度和频率应根据自身情况适度调整，避免长期过度运动导致闭经。规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，因为良好的睡眠有助于维持内分泌的稳定。
对于有精神压力的女性，要学会缓解压力，可通过听音乐、瑜伽、冥想等方式放松身心，保持心情舒畅，因为精神应激是导致下丘脑性闭经的常见原因之一。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性出现闭经首先要考虑是否是正常的生理现象，因为青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能会出现月经不规律的情况。但如果闭经时间过长或伴有其他异常症状，如第二性征发育异常等，需及时就医检查。同时，青春期女性要注意避免过度减肥等不健康的生活方式，以免影响月经正常。
2.育龄期女性：育龄期女性闭经需首先排除妊娠可能，然后再排查其他原因。如果是有生育计划的女性，闭经可能会影响受孕，需积极明确原因并进行相应治疗。同时，育龄期女性要注意避免频繁的宫腔操作，减少宫腔感染等风险因素。
3.围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段，但如果闭经伴有严重的潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征症状，可在医生评估下考虑适当的激素补充治疗等改善症状，但需严格掌握适应证和禁忌证。
