脑梗与脑血栓在定义与发病机制、病因、临床表现、影像学检查、治疗原则上存在差异。脑梗是因血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，病因多样；脑血栓是脑梗中最常见类型，主要病因是动脉粥样硬化。脑梗临床表现因情况而异，大面积脑梗可致意识障碍等；脑血栓多在安静状态下缓慢起病。脑梗头部CT早期可能无异常，MRI更早发现病灶；脑血栓影像学特征与脑梗类似。脑梗强调早期干预，依时间窗等有不同治疗方案，不同人群治疗需考量差异；脑血栓治疗原则类似脑梗，更强调动脉粥样硬化危险因素的长期管理以减少复发。
一、定义与发病机制差异
脑梗：又称脑梗死、脑梗塞，医学名为缺血性脑卒中，是指因血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是由于各种原因导致脑部血管堵塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。例如，动脉粥样硬化是常见的引发脑梗的原因，动脉壁上的斑块逐渐增大，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，影响脑部血液供应。
脑血栓：是脑梗死中最常见的类型，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，血管腔内形成血栓，从而导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、缺氧性坏死。其发病主要是在动脉粥样硬化的病理基础上，血管内膜不光滑，血液中的有形成分等易在局部沉积形成血栓，逐步使血管腔变窄直至阻塞。
二、病因差异
脑梗：病因较为多样，除了动脉粥样硬化外，还可能由心源性栓塞引起，比如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑部血管，阻塞血管导致脑梗；其他还包括小动脉闭塞、血管炎等多种因素。不同病因在不同年龄、性别及生活方式人群中的发生概率不同，例如心源性栓塞在有房颤病史的人群中更易发生，而动脉粥样硬化与高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等生活方式密切相关，男性相对女性可能因不良生活方式更易患动脉粥样硬化相关脑梗。
脑血栓：主要病因就是动脉粥样硬化，是在动脉粥样硬化基础上形成血栓导致血管闭塞，其发生与动脉粥样硬化的相关危险因素高度关联，如前面提到的高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，这些因素会促进动脉粥样硬化的发展，进而增加脑血栓形成的风险。
三、临床表现差异
脑梗：临床表现因梗死的部位、范围等不同而有差异。一般来说，常见症状有突发的口角歪斜、流涎、言语不利、一侧肢体无力或麻木、行走不稳、视物模糊、头晕等。如果是大面积脑梗，可能会迅速出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能伴有头痛、呕吐等颅内压增高的表现。不同年龄人群表现可能有一定特点，老年人可能症状不典型，而中青年患者可能相对更易察觉较明显的神经功能缺损症状。女性在一些激素相关因素影响下，若因心源性栓塞导致脑梗，表现可能与男性无本质差异，但需考虑激素对凝血等方面的影响。
脑血栓：通常多在安静状态下发病，如睡眠中或休息时。起病相对较缓慢，症状多在数小时或数天内逐渐达到高峰。常见症状同样包括上述的神经功能缺损表现，如单侧肢体活动障碍、感觉异常等，其临床表现的具体呈现也受梗死部位等因素影响，与脑梗的临床表现有很多重叠之处，但在起病方式上相对更具特点，多为逐渐进展。
四、影像学检查差异
脑梗：头部CT检查在发病早期（24小时内）可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）对脑梗死的诊断敏感性更高，在发病数小时内即可发现缺血病灶，能更清晰地显示梗死的部位、范围等情况，包括DWI（弥散加权成像）等序列可更早发现超急性期的脑梗死。不同年龄、性别患者的影像学表现本质上无差异，但需注意儿童脑梗相对少见，其影像学表现需结合儿童的生理特点进行解读。
脑血栓：头部CT早期可无明显异常，随着病情进展可出现低密度梗死灶；MRI检查同样能较好地显示病灶情况，其影像学特征主要是在动脉粥样硬化基础上血管内血栓导致相应供血区域的缺血改变，通过影像学检查可以明确血栓形成的部位及梗死的范围等。
五、治疗原则差异
脑梗：治疗强调早期干预，根据不同的发病时间窗等有不同的治疗方案。在超早期（一般指发病4.5小时内）符合溶栓指征的可进行溶栓治疗，常用溶栓药物有阿替普酶等；在发病急性期还可进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗；对于有明确病因如心源性栓塞等的患者，还需针对原发病进行相应处理。不同年龄患者治疗时需考虑年龄对药物代谢、耐受性等的影响，儿童脑梗治疗需格外谨慎，优先考虑非药物干预及适合儿童的治疗方案；女性患者若有特殊生理期等情况，在药物选择等方面也需综合考量。
脑血栓：治疗原则与脑梗基本类似，也是根据病情分期进行相应治疗，早期溶栓、抗血小板、改善循环等。但由于脑血栓主要病因是动脉粥样硬化，在二级预防方面，更强调针对动脉粥样硬化的危险因素进行长期管理，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒等，以减少脑血栓复发的风险。不同人群在二级预防的具体措施实施上需结合自身情况，例如高龄患者在控制血压时要注意避免血压过低导致脑灌注不足，糖尿病患者在控制血糖时要兼顾低血糖等风险。
