脑动脉粥样硬化症是因多种因素致脑动脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄的疾病，发病与脂质代谢紊乱、血管内皮损伤等有关，有一般和神经系统等临床表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括非药物和药物治疗，预防需针对高危人群定期体检、保持健康生活方式，特殊人群也需关注并采取相应措施
一、脑动脉粥样硬化症的定义与发病机制
脑动脉粥样硬化症是由于多种因素导致脑动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄的一种疾病。其发病机制较为复杂，主要与脂质代谢紊乱、血管内皮损伤等有关。例如，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分易沉积在血管内膜下，引发炎症反应，导致血管内皮细胞受损，进而促使动脉粥样硬化斑块形成，使脑动脉管腔狭窄，影响脑部血液供应。年龄方面，随着年龄增长，血管的生理功能逐渐衰退，动脉粥样硬化的发病风险增加；性别上，男性在更年期前发病风险相对高于女性，但更年期后差异逐渐缩小；生活方式中，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式会显著增加患病风险；有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的人群，更是脑动脉粥样硬化症的高危人群，这些基础疾病会进一步损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。
二、脑动脉粥样硬化症的临床表现
1.一般症状
患者可能出现头晕、头痛等非特异性症状，这是由于脑动脉供血不足引起的。例如，当脑动脉狭窄导致脑部血液灌注量减少时，患者会经常感到头部昏沉、疼痛，且疼痛程度和性质可能因人而异。
记忆力减退也是常见表现之一，尤其是近记忆力减退较为明显。因为脑部血液供应不足会影响大脑的记忆功能区域，导致患者对近期发生的事情记忆模糊。
2.神经系统症状
当脑动脉粥样硬化进一步发展，管腔严重狭窄时，可能会出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发的一侧肢体无力、麻木、言语不利、视物模糊等，症状一般在数分钟至数小时内缓解，但可反复发作。这是由于脑部局部短暂性缺血导致的神经功能缺损症状。
严重时可导致脑梗死，出现持续的偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等症状。脑梗死是脑动脉粥样硬化症常见的严重并发症，是由于血管完全闭塞，相应脑组织缺血坏死所致。
三、脑动脉粥样硬化症的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：经颅多普勒超声（TCD）可以检测脑动脉的血流速度、血管搏动指数等指标，帮助判断脑动脉是否存在狭窄及狭窄程度。例如，通过检测血流速度增快可以提示血管狭窄，但该检查对颅外段动脉的检测有一定局限性。
头颅CT和MRI：头颅CT平扫可发现脑梗死病灶，表现为低密度影；头颅MRI对脑梗死的早期诊断更敏感，能更早发现缺血灶，还可以通过血管成像（MRA）等技术观察脑动脉的形态、管腔狭窄情况等。例如，MRA可以清晰显示脑动脉的主干及主要分支的狭窄部位、范围等。
脑血管造影：这是诊断脑动脉粥样硬化症的金标准，能够直接观察脑动脉的形态、狭窄程度、病变范围等，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑使用。
2.实验室检查
血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。如果TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低，提示存在脂质代谢紊乱，与脑动脉粥样硬化症的发生密切相关。例如，大量研究表明，高LDL-C是动脉粥样硬化形成的重要危险因素。
血糖检查：检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等，用于筛查是否合并糖尿病。糖尿病患者由于血糖升高会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。
四、脑动脉粥样硬化症的治疗与预防
1.治疗
非药物治疗：对于早期轻度脑动脉粥样硬化症患者，首先考虑非药物治疗。包括改善生活方式，如建议患者低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果的摄入；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动150分钟；戒烟限酒等。这些生活方式的调整有助于控制血脂、血糖等指标，延缓动脉粥样硬化的进展。
药物治疗：根据患者的具体情况使用药物。如使用他汀类药物调节血脂，他汀类药物可以降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块，有大量临床研究证实其在脑动脉粥样硬化症治疗中的有效性。对于合并高血压的患者，可使用降压药物控制血压；合并糖尿病的患者，需使用降糖药物控制血糖等。但具体药物的选择需根据患者的个体情况，由医生综合判断。
2.预防
对于有高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，以及有家族史、吸烟等不良生活方式的人群，要加强预防。定期进行健康体检，监测血脂、血糖、血压等指标，做到早发现、早干预。例如，建议40岁以上的人群每年至少进行一次全面的健康体检，包括上述相关指标的检测。同时，保持健康的生活方式是预防脑动脉粥样硬化症的关键，如长期坚持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，更应密切关注脑动脉粥样硬化症的相关指标，定期体检，一旦发现异常及时就医。女性更年期后，由于雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发病风险增加，应更加注重生活方式的调整和定期健康监测。儿童和青少年虽然脑动脉粥样硬化症相对少见，但如果有家族性高脂血症等遗传因素，也需要关注血脂等指标，培养健康的生活方式，预防成年后发病。
