月经量少指单次月经出血量＜20ml或较既往减少＞50%且周期、经期正常，核心机制与子宫内膜生长受限、激素分泌异常或生殖系统结构性改变相关。常见病因包括内分泌紊乱（卵巢功能异常、下丘脑-垂体功能抑制、高泌乳素血症）、子宫内膜损伤（宫腔操作史、感染因素）及全身性疾病（凝血功能障碍、慢性肝肾疾病）。诊断需通过病史采集、激素检测、影像学检查及宫腔镜检查综合判断。治疗原则包括内分泌调节（雌激素替代、孕激素补充、多囊卵巢综合征管理）、宫腔粘连治疗（宫腔镜粘连分离术、抗感染治疗）及全身性疾病管理（凝血障碍、肝肾疾病）。特殊人群需注意青春期女性避免盲目用激素、围绝经期女性慎用雌激素替代、育龄期女性优先处理不孕相关病因、哺乳期女性排除垂体瘤。预防需避免过度节食、规律运动、心理调节。
一、经期正常但月经量少的定义与核心机制
月经量少的医学定义为：单次月经出血量＜20ml，或较既往月经量减少＞50%，且月经周期、经期持续时间在正常范围（21~35天、3~7天）。其核心机制多与子宫内膜生长受限、激素分泌异常或生殖系统结构性改变相关，需通过病史采集、激素检测及影像学检查综合判断。
二、常见病因及病理生理机制
1.内分泌紊乱
1.1.卵巢功能异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因高雄激素血症抑制卵泡发育，导致雌激素分泌不足，子宫内膜增殖受限；甲状腺功能减退（甲减）时，促甲状腺激素（TSH）升高可间接影响卵巢激素合成，表现为月经量减少伴畏寒、乏力。
1.2.下丘脑-垂体功能抑制：长期精神压力、过度节食或剧烈运动可导致促性腺激素释放激素（GnRH）分泌节律紊乱，引起卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平波动，子宫内膜无法完成正常增殖期-分泌期转换。
1.3.高泌乳素血症：垂体泌乳素瘤或药物（如抗精神病药）诱导的泌乳素升高，可抑制GnRH分泌，导致雌激素水平下降，临床表现为月经稀发伴溢乳。
2.子宫内膜损伤
2.1.宫腔操作史：人工流产、刮宫术或子宫肌瘤剔除术可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连（Asherman综合征），其发生率在反复宫腔操作后可达30%~60%，表现为月经量进行性减少甚至闭经。
2.2.感染因素：慢性子宫内膜炎（如结核分枝杆菌感染）可破坏子宫内膜血管及腺体结构，导致月经量减少伴下腹隐痛，需通过宫腔镜活检确诊。
3.全身性疾病
3.1.凝血功能障碍：血小板减少症或血友病患者因凝血因子缺乏，月经期出血时间延长但总量减少，需结合血常规及凝血功能检测鉴别。
3.2.慢性肝肾疾病：肝硬化患者雌激素灭活减少，导致子宫内膜对激素反应性下降；慢性肾病终末期因促红细胞生成素不足，可合并贫血及月经量减少。
三、诊断流程与关键检查
1.病史采集：重点询问月经量变化趋势、宫腔操作史、用药史（如激素类药物、抗凝药）及全身症状（如体重变化、泌乳、畏寒）。
2.激素检测：月经第2~4天检测血清FSH、LH、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）及TSH，评估卵巢储备功能及垂体-甲状腺轴状态。
3.影像学检查：经阴道超声测量子宫内膜厚度（排卵期＜7mm提示内膜生长不良），必要时行三维超声或磁共振成像（MRI）评估宫腔形态。
4.宫腔镜检查：金标准诊断方法，可直接观察宫腔粘连程度及内膜形态，同时进行分离术。
四、治疗原则与方案
1.内分泌调节
1.1.雌激素替代：适用于低雌激素状态（如卵巢早衰），口服戊酸雌二醇或经皮雌二醇凝胶，需监测肝功能及乳腺情况。
1.2.孕激素补充：无排卵性月经可周期性使用地屈孕酮或黄体酮，促进子宫内膜分泌期转化。
1.3.多囊卵巢综合征管理：二甲双胍改善胰岛素抵抗，联合短效复方口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）调节激素周期。
2.宫腔粘连治疗
2.1.宫腔镜粘连分离术：术后放置宫内节育器或球囊支架预防复发，联合雌激素促进内膜再生。
2.2.抗感染治疗：结核性子宫内膜炎需规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），疗程6~9个月。
3.全身性疾病管理
3.1.凝血障碍：血小板减少症患者可输注血小板或使用重组人血小板生成素。
3.2.肝肾疾病：纠正贫血（铁剂、促红细胞生成素），优化肝肾功能（如肝硬化患者行肝移植评估）。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性：需排除中枢性性早熟或先天性肾上腺皮质增生症，避免盲目使用激素类药物影响骨龄发育。
2.围绝经期女性：月经量减少可能是卵巢功能衰退的自然过程，需结合FSH＞40IU/L及抗缪勒管激素（AMH）＜0.5ng/ml确诊，慎用雌激素替代以防子宫内膜增生。
3.育龄期女性：计划妊娠者需优先处理宫腔粘连或内分泌疾病，避免因月经量少掩盖排卵障碍导致不孕。
4.哺乳期女性：泌乳素升高属生理现象，月经恢复初期量少无需干预，但需排除垂体瘤可能。
六、预防与生活方式干预
1.避免过度节食：体重指数（BMI）＜18.5kg/m2可抑制下丘脑功能，建议每日热量摄入≥1500kcal，保证蛋白质（1.2g/kg/d）及铁（18mg/d）摄入。
2.规律运动：每周中等强度运动（如快走）150分钟，避免剧烈运动导致体脂率＜17%（可能引发运动性闭经）。
3.心理调节：通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，睡眠不足者需保证每日7~8小时睡眠，维持皮质醇节律稳定。
