湿疹和皮炎的区别主要是什么
湿疹与皮炎在定义与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则上均有差异。湿疹由多种内外因素致表皮及真皮浅层炎症，属迟发型变态反应，临床表现分急、亚急、慢性，依病情选治疗方案；皮炎有多种类型，接触性皮炎与接触物相关，脂溢性皮炎与皮脂腺分泌等有关，神经性皮炎与神经精神等因素相关，诊断鉴别各有特点，治疗原则因类型而异。
一、定义与发病机制差异
1.湿疹：是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，发病机制尚不明确，一般认为与内部因素（如遗传因素、免疫异常、内分泌及代谢紊乱、慢性感染病灶等）和外部因素（如生活环境、气候变化、食物等）相互作用有关，属于迟发型变态反应。例如遗传易感性人群在接触某些过敏原等外部因素时，免疫系统被激活，引发炎症反应导致湿疹。
2.皮炎：通常是指皮肤的炎症反应，可分为接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎等多种类型。接触性皮炎是由于皮肤接触某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应，其发病机制主要是Ⅳ型变态反应，比如接触油漆后，油漆中的某些成分作为抗原刺激机体免疫系统，导致接触部位出现炎症。脂溢性皮炎可能与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关，马拉色菌在皮脂腺丰富的部位大量繁殖，引起炎症反应。神经性皮炎的发生可能与神经精神因素（如精神紧张、焦虑等）、胃肠道功能障碍、内分泌失调等有关，神经精神因素可导致大脑皮层兴奋和抑制功能失调，进而引起皮肤血管舒缩功能紊乱，产生炎症。
二、临床表现差异
1.湿疹：
急性湿疹：表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后演变而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着，常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，病程慢性，易复发。不同年龄、性别人群表现可能有一定差异，儿童湿疹好发于头面部，与儿童皮肤薄嫩、易受外界刺激等有关；老年人湿疹可能与皮肤干燥等因素相关。生活方式方面，长期处于潮湿环境等可能增加湿疹发生风险。有过敏病史的人群更易患湿疹。
2.皮炎：
接触性皮炎：有明确的接触史，皮损一般局限于接触部位，境界清楚，形态与接触物有关，多为红斑、丘疹，严重时可出现水疱、大疱，去除接触物后经适当处理可好转。例如接触金属首饰后，耳部接触部位出现红斑、瘙痒等表现。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部及皱褶部等。典型表现为暗红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有不同程度的瘙痒。婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后2-10周，头皮覆盖油腻的黄褐色鳞屑痂，基底潮红。成人脂溢性皮炎与皮脂腺分泌、马拉色菌感染等有关，精神因素、饮食辛辣油腻等可能加重病情。
神经性皮炎：多见于中青年，好发于颈部、双侧肘部、腰骶部等部位。典型皮损为圆形、多角形扁平丘疹，融合成片，皮肤纹理加深，皮疹表面可有少量鳞屑，自觉阵发性剧烈瘙痒，病情慢性，常因搔抓而呈苔藓样变。精神紧张、焦虑等神经精神因素可诱发或加重神经性皮炎，不同性别在发病部位等可能无明显特异性差异，但精神状态对其影响较明显。
三、诊断与鉴别诊断差异
1.湿疹：主要根据病史、皮疹形态及特点等进行诊断，一般需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等进行鉴别。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，境界清楚；神经性皮炎有典型苔藓样变，无多形性皮疹，瘙痒呈阵发性；特应性皮炎常有家族过敏史，伴发哮喘、过敏性鼻炎等，皮疹特点与湿疹相似但有其自身特点。
2.皮炎：接触性皮炎依据接触史和典型临床表现诊断，需与急性湿疹鉴别，急性湿疹无明确接触史，皮疹多形性，对称分布，境界不清；脂溢性皮炎根据好发部位、典型皮损及显微镜下可见马拉色菌等进行诊断，需与玫瑰痤疮等鉴别，玫瑰痤疮好发于面中部，有红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等表现；神经性皮炎需与慢性湿疹鉴别，慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，有多形性皮疹，可见渗出，神经性皮炎以苔藓样变为主，无渗出。
四、治疗原则差异
1.湿疹：治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发。一般根据病情严重程度选择治疗方案，轻度湿疹可外用糖皮质激素乳膏，如弱效的氢化可的松乳膏等；中度湿疹可外用中效糖皮质激素乳膏联合保湿剂；重度湿疹可系统应用糖皮质激素（如泼尼松等，但需严格掌握适应证）、免疫抑制剂等。同时要注意避免搔抓、热水烫洗等刺激，保持皮肤清洁保湿，不同年龄人群用药需谨慎，儿童湿疹应优先选择温和、无刺激的药物，老年人湿疹要注意药物的皮肤刺激性等。
2.皮炎：接触性皮炎首先要避免再次接触致敏物，轻度接触性皮炎可外用糖皮质激素乳膏，如轻度的糠酸莫米松乳膏等；严重者可系统应用抗组胺药、糖皮质激素等。脂溢性皮炎治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，可外用含抗真菌药物的制剂（如酮康唑洗剂等）、糖皮质激素乳膏等，也可口服B族维生素等。神经性皮炎治疗以止痒为主，可外用糖皮质激素乳膏、钙调磷酸酶抑制剂等，也可采用物理治疗（如紫外线照射等），精神紧张者可适当给予镇静剂等。
