宫颈上皮内瘤变（CIN）分CIN1、CIN2、CIN3三级，治疗结合分级、年龄、生育需求及病变持续状态制定。CIN1多由高危型HPV感染引起，自发性消退率高，治疗方案包括观察随访（初次诊断且细胞学检查为LSIL、HPV阳性者6-12个月随访，期间每6个月复查，出现细胞学升级或HPV持续阳性超12个月转诊治疗）和药物治疗（干扰素栓剂适用于合并HPV持续感染者，可提高HPV转阴率；免疫调节剂如咪喹莫特乳膏需严格掌握适应症）。CIN2~CIN3属于高级别病变，进展为浸润癌风险高，需积极干预，治疗方案有宫颈锥切术（冷刀锥切适用于病变范围广或怀疑微小浸润癌者，治愈率达92%-95%；环形电切术适用于病变局限于宫颈管外者，术后关注宫颈机能不全风险）、物理治疗（激光消融适用于表浅型CIN2且宫颈管未受累者，注意术后宫颈粘连风险；冷冻治疗适用于经济条件有限或无法耐受手术者，复发率较高）和全子宫切除术（适应症为已绝经、无生育需求且合并严重宫颈萎缩者，或锥切术后病理提示切缘阳性且无法再次手术者，需评估卵巢功能）。特殊人群治疗考量：育龄期女性优先选保留生育功能的手术，术后避孕3-6个月，计划妊娠者孕前完成治疗，孕期加强宫颈长度监测；妊娠期CIN1可延迟至产后处理，CIN2~CIN3需个体化评估，怀疑浸润癌在孕中期行宫颈锥切术；绝经后女性术前局部应用雌激素软膏改善组织弹性，合并基础疾病时优先控制慢性病再行治疗。治疗后随访与HPV疫苗接种：术后3个月复查TCT和HPV，结果正常则每年1次筛查，持续25年，随访期间发现HPV持续感染或细胞学异常行阴道镜评估；治疗完成后可接种HPV疫苗，尤其对未感染型别有保护作用，可使复发风险降低40%，接种前无需检测HPV型别，但需告知不能清除已有感染。
一、宫颈上皮内瘤变（CIN）的分级与治疗原则
宫颈上皮内瘤变根据细胞异型程度和病变范围分为CIN1、CIN2、CIN3三级，治疗需结合分级、年龄、生育需求及病变持续状态综合制定。CIN1多由高危型HPV感染引起，具有较高自发性消退率；CIN2~CIN3属于高级别病变，进展为浸润癌的风险显著升高，需积极干预。
二、CIN1的治疗方案
1.观察随访
1.1.对于初次诊断的CIN1患者，若细胞学检查为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）且HPV阳性，可采取6~12个月随访策略，期间每6个月复查宫颈细胞学（TCT）和HPV检测。研究显示，约60%的CIN1病例在2年内自然消退（数据来源：LancetOncol2019）。
1.2.随访期间若出现细胞学升级（如HSIL）或HPV持续阳性超过12个月，需转诊进一步治疗。
2.药物治疗
2.1.干扰素栓剂：通过增强局部免疫应答抑制HPV复制，适用于合并HPV持续感染的CIN1患者。临床试验表明，连续使用3个月后HPV转阴率可提高20%~30%（JInfectDis2020）。
2.2.免疫调节剂：如咪喹莫特乳膏，通过诱导局部炎症反应清除HPV感染细胞，但需严格掌握适应症，避免过度刺激宫颈组织。
三、CIN2~CIN3的治疗方案
1.宫颈锥切术
1.1.冷刀锥切（CKC）：适用于病变范围广或怀疑微小浸润癌的病例，可完整切除病变组织并获取病理标本。研究显示，CKC治疗CIN2~CIN3的治愈率达92%~95%（ObstetGynecol2021）。
1.2.环形电切术（LEEP）：具有操作简便、出血少的优势，适用于病变局限于宫颈管外的患者。术后需关注宫颈机能不全风险，尤其对有生育需求者。
2.物理治疗
2.1.激光消融：通过高温破坏病变组织，适用于表浅型CIN2且宫颈管未受累者。但需注意术后宫颈粘连风险，需定期复查宫颈扩张情况。
2.2.冷冻治疗：利用低温使病变细胞坏死，适用于经济条件有限或无法耐受手术的患者。但复发率较手术高（约15%~20%），需严格随访。
3.全子宫切除术
3.1.适应症：已绝经、无生育需求且合并严重宫颈萎缩的患者，或锥切术后病理提示切缘阳性且无法再次手术者。
3.2.注意事项：需评估卵巢功能，避免过早切除卵巢导致心血管疾病风险升高。
四、特殊人群的治疗考量
1.育龄期女性
1.1.优先选择保留生育功能的手术（如LEEP或CKC），术后需避孕3~6个月以促进宫颈愈合。
1.2.计划妊娠者应在孕前完成治疗，孕期需加强宫颈长度监测，预防早产。
2.妊娠期女性
2.1.妊娠期CIN1可延迟至产后处理，因激素影响可能导致病变暂时加重，但产后多自行消退。
2.2.妊娠期CIN2~CIN3需个体化评估，若怀疑浸润癌需在孕中期行宫颈锥切术，但需警惕流产风险。
3.绝经后女性
3.1.因雌激素水平下降，宫颈萎缩可能影响手术视野，术前需局部应用雌激素软膏改善组织弹性。
3.2.绝经后女性合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需优先控制慢性病再行治疗。
五、治疗后随访与HPV疫苗接种
1.随访策略
1.1.术后3个月复查TCT和HPV，若结果正常则转为每年1次筛查，持续25年。
1.2.若随访期间发现HPV持续感染或细胞学异常，需行阴道镜评估是否残留病变。
2.HPV疫苗接种
2.1.治疗完成后可接种HPV疫苗，尤其对未感染型别具有保护作用。研究显示，疫苗接种可使复发风险降低40%（NEnglJMed2022）。
2.2.接种前无需检测HPV型别，但需告知患者疫苗不能清除已有感染。
