多发性腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病与血管、血流动力学因素相关；临床表现有一般症状和典型腔隙综合征；影像学检查CT早期可能无异常，后期见低密度灶，MRI更敏感；诊断靠临床症状、体征及影像学，需与其他脑梗死类型、颅内肿瘤鉴别；治疗包括控制基础疾病和康复治疗，预防要控制危险因素、定期体检；特殊人群如老年人、高血压合并患者、女性有不同注意事项。
一、定义
多发性腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
1.血管因素
高血压是导致多发性腔隙性脑梗塞的重要危险因素。长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，使血管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险比正常血压者显著增高，血压长期控制不佳会不断损伤脑内小血管。
动脉硬化也是关键因素，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，血流受阻，易形成微血栓，进而导致微小动脉闭塞。随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，所以中老年人群相对更易患多发性腔隙性脑梗塞。
2.血流动力学因素
当血压过低时，脑局部的血流灌注不足，尤其是脑深部的小动脉，更容易因灌注不足而发生缺血、梗塞。例如，一些老年人在夜间睡眠时或服用降压药后血压过低，可能增加多发性腔隙性脑梗塞的发病风险。
三、临床表现
1.一般症状
部分患者可无明显症状，仅在进行头颅影像学检查时被发现。
有症状者可能出现轻度头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等非特异性表现。对于中老年人群，若出现这些相对较轻且易被忽视的症状，应警惕多发性腔隙性脑梗塞的可能。
2.典型腔隙综合征
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视野缺损及语言障碍等。常见于脑桥、内囊等部位的腔隙性梗塞。
纯感觉性卒中：患者仅出现一侧面部、肢体的麻木、感觉减退或异常，而无运动障碍等其他表现，多由丘脑部位的腔隙性梗塞引起。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为明显，常见于累及脑桥基底部、内囊后肢及放射冠部位的病灶。
构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为构音不清、吞咽困难，病变对侧手轻度无力及精细运动障碍等，多见于脑桥基底部上1/3和下2/3交界处，或内囊膝部病变。
四、影像学表现
1.头颅CT检查
早期（发病24-48小时内）可能无明显异常，发病后2-3天可显示低密度梗死灶，呈圆形、椭圆形或扇形等，边界清楚，直径多在2-15毫米。对于中老年高血压、动脉硬化患者，头颅CT是初步筛查多发性腔隙性脑梗塞的常用方法，可发现脑内多个小的低密度病灶。
2.头颅MRI检查
对腔隙性脑梗塞的检出比CT更敏感，尤其是发病早期。在MRI上，病灶呈T1加权像低信号、T2加权像高信号，能更清晰地显示病灶的部位、大小及数量等情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依据临床症状、体征及头颅影像学检查。对于中老年患者，有高血压、动脉硬化病史，出现上述相应的腔隙综合征表现，结合头颅CT或MRI发现脑内多个小的梗死灶，可明确诊断为多发性腔隙性脑梗塞。
2.鉴别诊断
脑梗死的其他类型：如大面积脑梗死，临床症状多较严重，有明显的神经功能缺损表现，头颅CT或MRI显示病灶范围较大，与多发性腔隙性脑梗塞的小病灶及相对较轻的症状不同。
颅内肿瘤：某些颅内肿瘤也可能出现类似的神经功能缺损症状，但通过头颅MRI增强扫描等检查可发现肿瘤的异常强化等表现，与多发性腔隙性脑梗塞相鉴别。
六、治疗与预防
1.治疗
基础疾病治疗：积极控制高血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压过低。对于动脉硬化，可使用改善脑循环、调节血脂等药物，如他汀类药物可调节血脂、稳定斑块等。
康复治疗：对于有神经功能缺损的患者，在病情稳定后应尽早进行康复治疗，包括肢体功能锻炼、语言训练等，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。
2.预防
控制危险因素：
高血压患者应规律服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定。生活方式上要注意低盐饮食，一般每日盐摄入量应控制在6克以下，适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。
高血脂患者要注意低脂饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时遵医嘱服用调脂药物。
戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，增加脑血管疾病的风险，过量饮酒也会导致血压升高、血脂紊乱等，应尽量戒烟限酒。
定期体检：中老年人群应定期进行头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）、血压、血脂等检查，以便早期发现异常并及时干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年人群：老年人多存在不同程度的动脉硬化及器官功能减退，在治疗多发性腔隙性脑梗塞时，要更加谨慎地选择药物，密切观察药物不良反应。同时，康复治疗要根据老年人的身体状况循序渐进，避免过度劳累。
2.高血压合并多发性腔隙性脑梗塞的患者：在降压治疗时，要注意平稳降压，避免血压波动过大。因为血压骤降可能会导致脑灌注不足，加重脑缺血情况。应在医生指导下选择合适的降压药物，并长期规律服药。
3.女性人群：女性在更年期后由于体内激素变化等因素，动脉硬化的发生风险可能增加，因此更要注意控制血压、血脂等危险因素，定期进行健康体检，关注脑血管健康。
