子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，是源于子宫细胞异常增殖的恶性肿瘤，发病与雌激素刺激、HPV感染等因素相关，有不规则阴道流血等表现，通过刮宫、活检等诊断，早期手术为主综合治疗；子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，与女性激素、遗传等有关，多数无症状，有症状可随访、药物或手术治疗，育龄期、老年女性及有家族遗传史人群需特殊关注。
一、疾病定义与性质
1.子宫癌：是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌等，是源于子宫细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性的疾病，其细胞生长失去正常调控，会侵犯周围组织甚至转移到身体其他部位。
2.子宫肌瘤：是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，通常生长缓慢，一般不会发生远处转移，多是在子宫肌层内形成的实性结节或团块。
二、发病因素
1.子宫癌
子宫内膜癌：可能与雌激素长期刺激（如无排卵性疾病、长期服用雌激素类药物等）、肥胖、高血压、糖尿病、遗传因素（如林奇综合征相关基因异常等）有关，例如有林奇综合征家族史的人群患子宫内膜癌的风险显著升高；绝经后长期使用激素替代治疗也可能增加发病几率。
子宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素，约90%以上的子宫颈癌与HPV感染相关，另外，性行为过早、多个性伴侣、免疫功能低下、吸烟等也会增加发病风险，比如性生活开始年龄小于16岁、有多个性伴侣的女性感染HPV及患子宫颈癌的风险明显高于其他人群。
2.子宫肌瘤
可能与女性激素有关，雌激素可促进子宫肌瘤细胞的增生、肥大，孕激素也有一定作用，育龄期女性由于体内雌激素、孕激素水平相对较高，是子宫肌瘤的高发人群；遗传因素也起一定作用，有子宫肌瘤家族史的女性发病风险高于无家族史者；另外，肥胖、高血压、长期服用避孕药等也可能增加子宫肌瘤的发生风险，肥胖可通过影响激素代谢等途径参与子宫肌瘤的发生发展。
三、临床表现
1.子宫癌
子宫内膜癌：主要表现为不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道流血较为常见，还可伴有阴道排液，多为血性或浆液性分泌物，有异味，随着病情进展，可出现下腹部疼痛等，晚期可出现转移相关症状，如骨转移时可出现骨痛，肺转移时可出现咳嗽、咯血等。
子宫颈癌：早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现接触性阴道出血（如性生活后或妇科检查后出血），阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味，晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，转移至其他部位时会有相应部位的症状表现。
2.子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使子宫体积增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时可在腹部摸到质地较硬的包块；白带增多，若肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可有脓性白带；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。
四、诊断方法
1.子宫癌
子宫内膜癌：通过病史采集、妇科检查，然后进行超声检查可初步了解子宫情况，诊断性刮宫是常用的确诊方法，可刮取子宫内膜组织进行病理检查，此外，宫腔镜检查可直接观察宫腔内病变情况并取活检，血清肿瘤标志物如CA125等也可作为辅助诊断及病情监测的指标。
子宫颈癌：妇科检查观察宫颈局部病变情况，宫颈细胞学检查（如TCT）是宫颈癌筛查的基本方法，可发现宫颈细胞的异常改变；HPV检测可明确是否有高危型HPV感染；阴道镜检查可辅助定位病变部位，在阴道镜下取活检进行病理检查是确诊子宫颈癌的金标准。
2.子宫肌瘤
依靠病史、妇科检查，超声检查是常用的影像学检查方法，能清晰显示肌瘤的部位、大小、数目等，磁共振成像（MRI）对肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值，可更准确地评估肌瘤与周围组织的关系等。
五、治疗原则
1.子宫癌
子宫内膜癌：根据肿瘤分期、患者年龄、全身状况等制定治疗方案，早期患者以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否辅助放疗、化疗等；晚期患者可采用手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。
子宫颈癌：同样根据临床分期等情况选择治疗方案，早期患者以手术和放疗为主，中期患者多采用同步放化疗，晚期患者则以姑息治疗等综合治疗为主，目的是控制肿瘤进展，缓解症状，提高患者生活质量。
2.子宫肌瘤
对于无症状且肌瘤较小的患者，一般定期随访观察；若患者有症状但希望保留生育功能或不能耐受手术，可考虑药物治疗，如使用促性腺激素释放激素类似物等，以缩小肌瘤体积；对于症状明显、肌瘤较大、有恶变倾向等情况的患者，多考虑手术治疗，手术方式包括肌瘤切除术、子宫切除术等。
特殊人群提示
1.育龄期女性：育龄期女性是子宫肌瘤的高发人群，要关注自身月经情况等，若出现经量异常、下腹不适等要及时就医检查，同时，在有生育计划时，需与医生充分沟通子宫肌瘤对妊娠的影响及相应的处理措施，比如较大的子宫肌瘤可能影响胚胎着床、导致流产等，需要根据具体情况决定是先治疗肌瘤还是密切观察妊娠过程。
2.老年女性：老年女性患子宫癌的风险相对增加，绝经后出现阴道流血等异常情况要高度警惕子宫癌的可能，及时进行相关检查以明确诊断，以便早期治疗，提高预后。同时，老年女性身体机能相对较弱，在治疗过程中要注意评估身体耐受性，选择合适的治疗方案。
3.有家族遗传史人群：对于有子宫癌或子宫肌瘤家族遗传史的人群，要更加重视定期体检，尤其是有子宫癌家族遗传史的人群，除了常规妇科检查外，可能需要更密切关注相关肿瘤标志物等情况；有子宫肌瘤家族遗传史的人群，也要关注自身子宫情况，以便早期发现病变并处理。
