脑梗塞治疗包括急性期关键治疗、二级预防治疗、神经保护与辅助治疗、手术治疗。
1.急性期关键治疗
溶栓治疗是发病4.5小时内首选方案,通过静脉注射阿替普酶等药物溶解血栓,可显著降低致残率,但需严格评估出血风险。血管内取栓术适用于大血管闭塞患者,时间窗可延长至24小时,通过导管机械取栓可快速恢复血流。
2.二级预防治疗
非心源性脑梗塞需长期抗血小板治疗,常用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗,预防血栓复发。心源性栓塞(如房颤)需抗凝治疗,华法林或利伐沙班可抑制凝血因子活性,需定期监测凝血功能。
3.神经保护与辅助治疗
依达拉奉等自由基清除剂可减轻缺血再灌注损伤,需在发病早期使用。康复治疗贯穿全程,包括运动训练、语言康复及高压氧治疗,促进神经功能重塑。
4.手术治疗
颈动脉狭窄超70%可行内膜切除术,预防血栓脱落。大面积脑水肿伴颅内压升高时,去骨瓣减压术可挽救生命。