脑萎缩和老年痴呆的区别包括概念与诊断方式不同、病因与核心机制差异、症状表现侧重不同、性格与行为变化特点等。
1、概念与诊断方式不同
脑萎缩是影像学诊断，指脑组织体积缩小、脑沟增宽、脑室扩大，可通过CT或MRI直接观察；老年痴呆（阿尔茨海默病）是临床诊断的神经系统退行性疾病，需结合症状、神经心理学评估及影像学检查综合判断，核心特征是认知功能进行性衰退。
2、病因与核心机制差异
脑萎缩病因多样，包括生理性老化、脑血管疾病、脑外伤、感染等，是脑组织结构改变的结果；老年痴呆主要与β-淀粉样蛋白沉积、神经纤维缠结、神经元死亡相关，遗传因素、高血压、糖尿病等也可能增加风险，本质是大脑认知功能区的神经病理损伤。
3、症状表现侧重不同
脑萎缩患者早期可能无明显症状，进展后以运动障碍为主，如平衡能力下降、步态不稳、肢体僵硬或无力，认知损害相对较轻；老年痴呆则以认知障碍为核心，早期表现为近事遗忘，逐渐出现语言障碍、定向力丧失、计算力下降，生活完全无法自理。
4、性格与行为变化特点
脑萎缩患者性格改变多表现为孤僻、淡漠或易怒，行为异常以刻板重复动作（如反复整理物品）为主；老年痴呆患者常出现妄想（如怀疑被偷窃）、幻觉、焦虑抑郁，行为问题更复杂，如夜间游走、藏匿物品，甚至攻击他人。
若出现记忆力下降、行为异常或运动功能障碍，尤其是症状持续加重或影响日常生活，应及时就医神经内科。
