烧伤早期需清洁消毒创面,浅度烧伤可用自体微粒皮移植等覆盖,深度烧伤可能需皮瓣移植等;手术修复浅Ⅱ度愈合后1-3个月、深Ⅱ度及Ⅲ度愈合后3-6个月,方式有皮肤移植和皮瓣移植;非手术治疗包括压力、激光、药物治疗;儿童整形需综合生长发育,手术时机谨慎,压力适配,激光选安全参数,药物用儿童适用的,老年要评估基础疾病和手术耐受力,非手术选温和方式。
一、早期创面处理
烧伤后早期需确保创面清洁以防止感染,促进创面愈合为后续整形修复奠定基础。首先通过生理盐水等清洁创面去除污染物,再用碘伏等消毒剂进行消毒维持局部微环境稳定;对于浅度烧伤可采用自体微粒皮移植等覆盖创面,深度烧伤则可能需皮瓣移植等方式促进愈合。
二、手术修复时机与方式
(一)手术时机
浅Ⅱ度烧伤愈合后1~3个月、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤愈合后3~6个月可考虑整形修复,但需综合患者全身情况判定。
(二)手术方式
皮肤移植:包括自体皮移植、异体皮或异种皮临时覆盖后再植自体皮等,自体皮移植为常用方法,可有效覆盖创面并减少瘢痕形成。
皮瓣移植:适用于较大面积深度烧伤或深部组织暴露情况,如局部皮瓣、游离皮瓣等,皮瓣能提供良好血运与覆盖,修复功能与外观。
三、非手术治疗方法
(一)压力治疗
用于增生性瘢痕预防与治疗,创面愈合后早期开始使用压力衣等施加压力抑制瘢痕增生,儿童患者需选择适配压力装置避免影响生长,成人也需持续一定时间压迫促进瘢痕软化。
(二)激光治疗
利用特定波长激光改善瘢痕颜色、质地等,如脉冲染料激光可治疗增生性瘢痕红色印记,儿童皮肤薄需谨慎选择激光参数,成人可根据瘢痕情况合理选用。
(三)药物治疗
使用硅酮类制剂等抑制瘢痕增生,创面愈合后涂抹硅酮凝胶等,需长期使用,关注不同人群药物安全性,避免过敏等情况。
四、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童烧伤后整形修复需综合考量生长发育情况,手术时机谨慎抉择,非手术治疗中压力治疗需适配压力装置,激光治疗选用安全参数,药物优先选择儿童适用且验证安全的制剂。
(二)老年患者
老年患者需评估基础疾病与手术耐受力,非手术治疗关注皮肤老化特点,压力治疗与药物治疗选择温和方式,兼顾其身体机能状况。