拇外翻不一定一定要手术，需根据具体情况判断，轻度拇外翻、疼痛较轻的中重度拇外翻可考虑非手术治疗，重度拇外翻且疼痛明显、伴有其他并发症的拇外翻等情况通常需要手术治疗，要综合病情严重程度、疼痛情况、全身状况及患者需求等多方面因素决定是否手术。
一、非手术治疗适用情况
轻度拇外翻：对于轻度拇外翻且没有明显疼痛或仅有轻度疼痛的患者，非手术治疗是可以考虑的首选。例如，穿着宽松的鞋子，尤其是前足宽松的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋等会加重拇外翻的鞋子。研究表明，选择合适的鞋型可以在一定程度上延缓拇外翻的进展。对于儿童患者，如果是由于发育等因素导致的轻度拇外翻，首先应考虑穿着合适的儿童鞋，避免过度束缚前足，观察其发育情况，部分患儿随着生长发育可能拇外翻情况会有所改善。
疼痛较轻的中重度拇外翻：当拇外翻患者疼痛较轻时，还可以采用物理治疗，如热敷、按摩等。热敷可以促进足部血液循环，缓解轻度的疼痛不适；按摩可以帮助放松足部肌肉，但要注意按摩的力度和方法，避免加重局部损伤。对于一些患有基础疾病，如严重心脏病、糖尿病等不适合手术的患者，若拇外翻疼痛较轻，也可先尝试非手术治疗来缓解症状。
二、手术治疗的适应证
重度拇外翻且疼痛明显：当拇外翻畸形严重，如拇囊炎疼痛剧烈，影响行走等日常活动时，通常需要考虑手术治疗。例如，当拇外翻角度较大，超过30°-40°，且患者因为拇外翻导致足部疼痛严重，已经影响到正常的生活和工作，这时候手术是改善症状的有效方法。对于老年患者，如果身体状况允许，重度拇外翻引起严重疼痛影响生活质量时，手术也是一种可行的选择，但需要充分评估患者的心肺功能等全身状况。
伴有其他并发症的拇外翻：如果拇外翻同时伴有其他并发症，如锤状趾等，一般需要手术治疗。因为这些并发症相互影响，单纯的非手术治疗难以解决所有问题，通过手术可以同时矫正多种足部畸形，恢复足部的正常结构和功能。对于年轻患者，如果对足部外观和功能要求较高，即使拇外翻程度不是特别重，但如果影响到其日常生活和心理状态，也可以考虑手术治疗来改善足部外观和功能。
总之，拇外翻是否需要手术要综合患者的病情严重程度、疼痛情况、全身状况以及患者的需求等多方面因素来决定，并非所有拇外翻患者都一定要手术。
