食道溃疡治疗需综合考虑多方面因素，药物治疗与生活干预同等重要。药物治疗包括抑酸药物、黏膜保护剂及抗菌治疗，疗程与用法需遵医嘱；生活方式调整涵盖饮食管理、体位调整及体重控制；特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、儿童用药需谨慎；并发症如出血、穿孔、狭窄需及时预防与处理；长期随访与管理包括复查胃镜、幽门螺杆菌检测及食管功能评估。通过规范治疗与随访，绝大多数患者预后良好。
一、药物治疗
1.抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）和H2受体拮抗剂（如法莫替丁、雷尼替丁）是食道溃疡治疗的基础药物，通过减少胃酸分泌降低对溃疡面的刺激。研究显示，质子泵抑制剂可使溃疡愈合率提高至80%~90%，疗程通常为4~8周。
2.黏膜保护剂：硫糖铝、铝碳酸镁等药物可覆盖溃疡面形成保护屏障，促进黏膜修复。需注意，此类药物可能影响其他药物吸收，需与抑酸药间隔1~2小时服用。
3.抗菌治疗：若溃疡由幽门螺杆菌感染引发，需采用三联或四联疗法（含质子泵抑制剂+两种抗生素），疗程10~14天。治疗期间需严格遵医嘱用药，避免抗生素滥用。
二、生活方式调整
1.饮食管理：避免辛辣、过热、过酸食物，减少咖啡因、酒精摄入。建议采用少量多餐（每日5~6餐），睡前2~3小时避免进食，以减少夜间胃酸反流。
2.体位调整：餐后保持直立位或半卧位至少1小时，睡眠时抬高床头15~20厘米，可有效减少胃酸反流频率。
3.体重控制：肥胖患者需通过饮食和运动减轻体重，BMI每降低1个单位，反流症状发生率可下降10%~15%。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：需警惕药物相互作用，如质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷代谢。建议定期监测骨密度，长期使用抑酸药可能增加骨折风险。
2.孕妇及哺乳期女性：优先通过生活方式调整控制症状，需用药时需权衡利弊，质子泵抑制剂中仅奥美拉唑、兰索拉唑在FDA妊娠分级中为B类，但仍需谨慎使用。
3.儿童：12岁以下儿童禁用多潘立酮等促动力药，需通过调整饮食结构和体位管理缓解症状。
四、并发症预防与处理
1.出血：若出现呕血、黑便，需立即就医。内镜下止血治疗成功率可达90%以上，严重出血时需输血维持血红蛋白≥70g/L。
2.穿孔：突发剧烈胸痛、呼吸困难需警惕穿孔可能，需紧急手术治疗。
3.狭窄：长期溃疡可能导致食管狭窄，出现进行性吞咽困难时需行内镜下扩张术，每2~3周扩张一次，有效率约80%。
五、长期随访与管理
1.溃疡愈合后需复查胃镜，确认愈合质量并排查Barrett食管等癌前病变。
2.幽门螺杆菌感染治愈者需在停药后4~8周复查碳13或碳14呼气试验。
3.存在反流症状者需每年评估食管功能，通过24小时pH监测或阻抗监测明确反流程度。
食道溃疡的治疗需综合考虑病因、病程及患者个体特征，药物治疗与生活干预同等重要。特殊人群用药需在医师指导下进行，出现并发症征兆时应立即就医。通过规范治疗与随访，绝大多数患者溃疡可完全愈合，预后良好。
