骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引发的慢性特异性感染多继发于肺结核可经血行传播或邻近结核病灶直接蔓延所致好发于脊柱等部位有局部疼痛肿胀功能障碍及全身结核中毒症状可通过影像学和实验室检查诊断治疗遵循抗结核药物早期规律全程适量联合原则并对有相应情况行手术治疗儿童骨结核需注意抗结核药对骨骼发育影响老年人骨结核要评估基础病及药物相互作用。
一、定义
骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的慢性特异性感染性疾病，多继发于肺结核，结核分枝杆菌可通过血行传播等途径到达骨或关节部位引发病变。
二、病因
主要病因是结核分枝杆菌感染，传染源多为排菌的肺结核患者，传播途径包括经呼吸道飞沫传播后结核分枝杆菌经血行播散至骨或关节，也可由邻近结核病灶直接蔓延所致。
三、发病部位
好发于脊柱，约占骨结核的50%-70%，其次常见于膝关节、髋关节、肘关节等部位，不同部位的发病与该部位的解剖结构、活动度及血供等因素相关，如脊柱活动度大、负重大，易受损伤且血供相对薄弱，利于结核分枝杆菌定植。
四、临床表现
（一）局部表现
1.疼痛：早期多为轻微隐痛，随病情进展疼痛逐渐加重，局部病变部位可有压痛；
2.肿胀：病变部位周围组织可出现肿胀，若有冷脓肿形成，可触及皮下软性包块；
3.功能障碍：因疼痛及病变累及关节等，可出现肢体活动受限，如脊柱结核患者可出现弯腰困难等表现。
（二）全身表现
可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，病情严重时可出现贫血等全身消耗表现。
五、诊断方法
（一）影像学检查
1.X线：早期可无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等表现；
2.CT：能更清晰显示骨质破坏的细节、冷脓肿的范围等；
3.MRI：对早期骨髓炎、软组织病变等显示敏感，可早期发现骨及关节的病变。
（二）实验室检查
1.结核菌素试验：部分患者可呈阳性，但需结合临床综合判断；
2.血沉：多增快，可反映疾病的活动程度；
3.结核分枝杆菌核酸检测：通过分子生物学方法检测标本中是否存在结核分枝杆菌核酸，有助于明确诊断。
六、治疗原则
（一）抗结核药物治疗
遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过杀灭结核分枝杆菌控制病情。
（二）手术治疗
对于有明显死骨形成、冷脓肿压迫重要组织、脊柱结核伴脊柱不稳定等情况，可考虑手术治疗，如病灶清除术、脊柱融合术等，手术需在抗结核药物治疗基础上进行，以清除病灶、恢复局部结构和功能。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童骨结核需早期诊断，因儿童处于生长发育阶段，治疗时要注意抗结核药物对骨骼发育的潜在影响，规范使用抗结核药物，密切监测骨骼生长情况，及时调整治疗方案，同时加强营养支持。
（二）老年人
老年人骨结核常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，手术风险相对较高，治疗前需充分评估患者全身状况，抗结核治疗过程中要注意药物与基础疾病用药的相互作用，关注患者营养及康复情况，促进康复。
