跟骨粉碎性骨折的治疗需个体化，综合骨折类型、移位程度、软组织损伤及全身状况制定方案，目标为恢复解剖结构、重建足弓、减少创伤性关节炎风险。无移位或轻微移位且关节面平整的病例可非手术治疗，包括冰敷、固定及康复训练；复杂骨折或合并关节损伤者则需手术治疗，如切开复位内固定、微创经皮螺钉固定或外固定架固定。特殊人群如老年、儿童、孕妇需根据具体情况调整治疗方案。康复治疗贯穿全程，注重功能锻炼与并发症预防，术后长期随访可评估预后，及时干预远期并发症。
一、跟骨粉碎性骨折的治疗原则
跟骨粉碎性骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度、软组织损伤情况及患者全身状况综合制定方案。治疗目标为恢复跟骨解剖结构、重建足弓高度及宽度、减少创伤性关节炎风险。
二、非手术治疗的适应证与方案
1.适应证：无移位或轻微移位的跟骨粉碎性骨折（Bhler角>15°）、Gissane角正常、关节面平整且无塌陷；老年患者或合并严重基础疾病无法耐受手术者。
2.方案：早期（伤后48小时内）冰敷减轻肿胀，抬高患肢促进静脉回流；支具或短腿石膏固定6~8周，定期复查X线监测骨折愈合；康复期需进行足踝关节活动度训练及肌力强化。
三、手术治疗的适应证与方案
1.适应证：Bhler角<15°、关节面塌陷>2mm、跟骨宽度增加>1cm、跟骰关节或距下关节受累；开放性骨折或合并血管神经损伤者需急诊手术。
2.手术方案：
切开复位内固定术：适用于复杂粉碎性骨折，通过L型切口暴露关节面，用钢板螺钉重建跟骨形态。
微创经皮螺钉固定术：适用于简单粉碎性骨折，通过小切口植入螺钉固定，减少软组织损伤。
外固定架固定术：适用于严重软组织损伤或感染风险高的患者，通过外固定架维持骨折稳定性。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：合并骨质疏松者需术后长期抗骨质疏松治疗，定期复查骨密度；糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后感染。
2.儿童患者：因骨骺未闭合，手术需避免损伤生长板，优先选择非手术治疗或微创固定。
3.孕妇：X线检查需谨慎，必要时行MRI评估；手术需在麻醉科评估后进行，避免胎儿风险。
五、康复治疗与并发症预防
1.康复治疗：术后早期（2~3周）进行足趾主动活动及股四头肌等长收缩训练；中期（4~6周）逐步负重行走，使用助行器辅助；后期（8周后）进行平衡训练及本体感觉训练。
2.并发症预防：术后抬高患肢，预防深静脉血栓；定期换药，预防伤口感染；早期功能锻炼，预防关节僵硬。
六、长期随访与预后评估
1.随访时间：术后1、3、6、12个月复查X线，评估骨折愈合情况；每年复查足踝功能，监测创伤性关节炎进展。
2.预后评估：Bhler角恢复程度、关节面平整度、足弓高度及宽度是影响预后的关键因素；术后1年足踝功能评分（AOFAS评分）≥80分视为预后良好。
跟骨粉碎性骨折的治疗需个体化，非手术治疗适用于无移位或轻微移位病例，手术治疗适用于复杂骨折或合并关节损伤者。特殊人群需根据年龄、基础疾病及骨骺发育情况调整方案。康复治疗贯穿全程，预防并发症是关键。长期随访可评估预后，及时干预创伤性关节炎等远期并发症。
