葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，孕早期（妊娠12周前）是其关键识别期，典型表现包括停经后阴道不规则流血、子宫异常增大、妊娠反应严重及卵巢黄素化囊肿，确诊依赖超声检查、血清hCG测定及病理检查，需与正常早孕、先兆流产、双胎妊娠、子宫肌瘤合并妊娠等情况鉴别，高龄孕妇、既往葡萄胎病史者、流产或不孕史患者、多胎妊娠史者等特殊人群需加强监测。确诊后应及时清宫，术后需规范随访、严格避孕，hCG下降异常需警惕妊娠滋养细胞肿瘤，同时需给予患者饮食、心理、运动及再次妊娠等方面的指导与支持。
一、葡萄胎的基本特征与孕早期表现
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，特征为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等的水泡状结构，形似葡萄。孕早期（妊娠12周前）是葡萄胎的关键识别期，其典型表现包括：
1.停经后阴道不规则流血：80%以上患者会出现，流血量可多可少，常反复发生，可能伴有血块或水泡状组织排出。
2.子宫异常增大：由于绒毛水肿及宫腔积血，子宫可能大于相应孕周，质地偏软。
3.妊娠反应严重：早孕反应如恶心、呕吐等可能较正常妊娠更剧烈，部分患者可出现高血压、蛋白尿等子痫前期样症状。
4.卵巢黄素化囊肿：超声检查可能发现双侧卵巢增大，伴有多个囊性结构，系高水平hCG刺激所致。
二、医学检查手段与诊断依据
孕早期葡萄胎的确诊需依赖以下医学检查：
1.超声检查：首选诊断方法，表现为子宫内无正常胚胎结构，仅见“落雪征”或“蜂窝征”等特征性回声，或可见水泡状胎块。
2.血清hCG测定：葡萄胎患者hCG水平通常显著高于正常妊娠，且持续不降或反而升高。
3.病理检查：若清宫术后获取组织，病理检查可确诊完全性或部分性葡萄胎。
三、鉴别诊断要点
孕早期需与以下情况鉴别：
1.正常早孕：有明确胚芽及胎心搏动，hCG水平与孕周相符，超声无异常回声。
2.先兆流产：虽有阴道流血，但超声可见正常胚胎结构，hCG水平与孕周基本一致。
3.双胎妊娠：子宫增大可能超过孕周，但超声可明确显示两个胚胎结构。
4.子宫肌瘤合并妊娠：肌瘤为实性占位，与葡萄胎的水泡状结构不同，hCG水平正常。
四、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：葡萄胎风险随年龄增加而升高，需更早进行超声及hCG监测。
2.既往葡萄胎病史者：复发风险较高，建议间隔1~2年再妊娠，妊娠后密切随访。
3.流产或不孕史患者：此类人群葡萄胎发生率可能增加，需加强孕早期检查。
4.多胎妊娠史者：需与部分性葡萄胎鉴别，超声检查是关键。
五、治疗与随访原则
1.确诊后需及时清宫：完全性葡萄胎通常需1~2次清宫，部分性葡萄胎可能需更多次。
2.术后随访：每周测定hCG，直至连续3次正常，之后每月1次共6个月。
3.避孕建议：术后需严格避孕6~12个月，首选避孕套或口服避孕药，避免宫内节育器。
4.持续监测：hCG下降缓慢或再次升高需警惕妊娠滋养细胞肿瘤，需进一步检查。
六、生活与心理支持
1.饮食建议：保证营养均衡，适当增加高蛋白食物摄入，促进身体恢复。
2.心理调适：葡萄胎可能导致焦虑或抑郁，建议与家人沟通，必要时寻求专业心理支持。
3.运动指导：术后可适当进行散步等轻度活动，避免剧烈运动及重体力劳动。
4.再次妊娠建议：hCG正常6个月后可考虑再孕，孕前需进行全面体检及遗传咨询。
孕早期葡萄胎的识别需结合临床表现及医学检查，确诊后需规范治疗并长期随访。特殊人群需加强监测，心理支持与生活指导同样重要。
