输卵管积水形成是多重因素交互作用的结果，主要包括感染因素（如生殖道感染、结核分枝杆菌感染等引发炎症反应及管腔改变）、手术及器械操作相关因素（妇科手术、宫腔操作及辅助生殖技术等导致损伤或感染）、解剖结构异常与功能失调（先天性发育异常、子宫内膜异位症及功能性因素影响液体排出）、免疫与代谢因素（自身免疫性疾病、代谢综合征及遗传易感性促进积水形成），同时需关注特殊人群（育龄期、绝经后、免疫功能低下及合并子宫内膜异位症者）的防治策略，应结合病史、体征与辅助检查综合判断并采取个体化治疗方案以改善预后。
一、感染因素导致的输卵管积水
1.生殖道感染是输卵管积水的主要病因，病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。这些微生物通过上行感染或淋巴扩散途径侵犯输卵管黏膜，引发急性或慢性炎症反应。研究显示，约60%~70%的输卵管积水患者存在衣原体感染史，其致病机制涉及病原体黏附于输卵管上皮细胞，诱导局部免疫反应，导致黏膜水肿、腺体分泌亢进及纤毛运动障碍。
2.结核分枝杆菌感染是特殊类型病因，其通过血行播散至输卵管形成干酪样坏死灶，后期瘢痕化导致管腔闭锁。此类患者常伴有低热、盗汗等全身症状，影像学可见输卵管串珠状改变。
3.感染性炎症的持续存在会激活基质金属蛋白酶（MMPs），导致细胞外基质降解与管壁重塑，最终形成管腔扩张的囊性结构。
二、手术及器械操作相关因素
1.妇科手术史是重要危险因素，包括输卵管结扎术、异位妊娠保守手术、子宫内膜异位症病灶切除术等。手术过程中直接损伤输卵管黏膜或血供，导致局部纤维化与管腔狭窄。研究显示，既往有输卵管手术史者发生积水的风险增加3~5倍。
2.宫内节育器放置、人工流产等宫腔操作可能引发逆行感染，导致输卵管炎症与积水。操作器械未经严格消毒或操作手法粗暴，均可增加感染风险。
3.辅助生殖技术中的反复超促排卵与取卵手术，可能引起卵巢过度刺激综合征（OHSS），导致腹水增加与淋巴回流障碍，间接影响输卵管功能。
三、解剖结构异常与功能失调
1.先天性输卵管发育异常，如输卵管过长、扭曲或憩室形成，可影响管腔内液体正常排出。此类解剖缺陷在影像学检查中可见特征性改变。
2.子宫内膜异位症患者中，约30%~50%合并输卵管积水。异位内膜组织侵犯输卵管肌层，导致管壁增厚、蠕动减弱，同时伴随周期性出血与局部粘连。
3.功能性因素如输卵管痉挛或纤毛运动障碍，虽非直接病因，但可加重积水程度。研究显示，纤毛细胞超微结构异常与动力蛋白基因突变相关。
四、免疫与代谢因素
1.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）患者中，输卵管积水发生率显著升高。免疫复合物沉积与补体激活可导致血管炎与管壁纤维化。
2.代谢综合征相关的高胰岛素血症、肥胖等，通过影响局部炎症因子表达（如TNF-α、IL-6），促进输卵管积水形成。
3.遗传易感性在部分患者中发挥作用，HLA-DRB1等位基因与输卵管积水发病风险相关。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：计划妊娠者需在孕前进行输卵管通畅性检查，存在积水者建议行腹腔镜手术或介入治疗，以降低异位妊娠风险。
2.绝经后女性：需警惕结核性输卵管积水的可能性，尤其伴有低热、消瘦等症状时，应完善结核菌素试验与影像学检查。
3.免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）：感染后易发展为慢性输卵管炎，需加强感染筛查与预防性治疗。
4.合并子宫内膜异位症者：建议行联合腹腔镜手术，同时处理异位病灶与输卵管积水，术后需长期管理以预防复发。
输卵管积水的形成是多重因素交互作用的结果，需结合病史、体征与辅助检查综合判断。针对不同病因采取个体化治疗方案，同时重视特殊人群的防治策略，可有效改善预后。
