孕晚期耳鸣常见原因包括生理性变化、贫血、妊娠期高血压疾病、耳部疾病及精神心理因素等，评估与诊断需结合病史采集、体格检查及辅助检查，治疗与管理以非药物治疗为主，如调整睡眠姿势、心理干预、声治疗等，药物治疗需严格遵循医嘱，特殊人群需加强监测，预防措施包括营养管理、生活方式调整及定期产检，出现耳鸣持续或伴其他症状时建议及时就诊。
一、孕晚期耳鸣的常见原因
1.生理性变化
孕晚期女性体内激素水平（如雌激素、孕激素）显著升高，可能导致内耳微循环改变或血管扩张，引发耳鸣。此外，子宫增大压迫下腔静脉，影响血液循环，也可能间接导致耳部供血不足，出现耳鸣症状。此类耳鸣通常无器质性病变，分娩后可能自行缓解。
2.贫血
孕期对铁的需求量增加，若未及时补充，易导致缺铁性贫血。血红蛋白降低会减少耳部组织供氧，引发耳鸣、头晕等症状。研究显示，孕晚期贫血发生率约10%~30%，需通过血常规（血红蛋白<110g/L为贫血）确诊。
3.妊娠期高血压疾病
血压升高可能导致内耳血管痉挛或硬化，影响听觉功能。若合并耳鸣、头痛、视力模糊等症状，需警惕子痫前期或子痫。此类患者需定期监测血压（目标<140/90mmHg），必要时遵医嘱使用降压药物。
4.耳部疾病
外耳道耵聍栓塞、中耳炎或突发性耳聋等疾病，均可能引发耳鸣。孕晚期因激素变化或免疫力下降，感染风险增加。若耳鸣持续或伴听力下降、耳痛，需行耳镜检查明确病因。
5.精神心理因素
孕期焦虑、抑郁或睡眠不足可能导致自主神经功能紊乱，引发耳鸣。研究显示，孕晚期心理压力与耳鸣发生率呈正相关。需通过心理评估或睡眠监测辅助诊断。
二、孕晚期耳鸣的评估与诊断
1.病史采集
详细询问耳鸣出现时间、性质（持续性/间歇性）、单侧/双侧、伴随症状（如听力下降、眩晕）及既往病史（如高血压、糖尿病、耳部疾病）。
2.体格检查
重点检查外耳道、鼓膜及血压、心率。若发现外耳道耵聍栓塞，可予软化后取出；若血压异常，需进一步评估妊娠期高血压疾病。
3.辅助检查
纯音听阈测定：评估听力损失程度及类型。
声导抗测试：判断中耳功能。
血常规：筛查贫血。
血压监测：排查妊娠期高血压疾病。
三、孕晚期耳鸣的治疗与管理
1.非药物治疗
调整睡眠姿势：避免长时间仰卧，减少子宫对下腔静脉的压迫。
心理干预：通过认知行为疗法或正念冥想缓解焦虑。
声治疗：使用白噪音或自然声掩盖耳鸣，改善睡眠质量。
2.药物治疗
贫血患者：遵医嘱补充铁剂（如硫酸亚铁）。
高血压患者：优先选用拉贝洛尔、甲基多巴等对胎儿影响较小的降压药物。
感染性中耳炎：局部使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），避免口服可能影响胎儿的药物。
3.特殊人群注意事项
高龄孕妇（≥35岁）：需加强血压、血糖监测，因耳鸣可能掩盖妊娠期高血压或糖尿病的早期症状。
合并基础疾病者（如慢性肾炎、心脏病）：耳鸣可能提示病情加重，需及时就医。
多胎妊娠者：因子宫增大更明显，需更频繁评估体位对循环的影响。
四、孕晚期耳鸣的预防措施
1.营养管理
补充铁剂（每日30~60mg）及维生素C（促进铁吸收），预防贫血。
控制盐摄入（每日<6g），减少水钠潴留，降低血压升高风险。
2.生活方式调整
左侧卧位睡眠：改善子宫-下腔静脉压迫，促进血液循环。
避免噪音暴露：长期处于>85分贝环境可能加重耳鸣。
3.定期产检
孕28周后每2周产检1次，监测血压、血常规及胎儿发育情况。
出现耳鸣伴视力模糊、上腹痛等症状时，需立即就医，排查子痫前期。
五、总结与建议
孕晚期耳鸣多为生理性变化或贫血、高血压等并发症所致，需通过详细评估明确病因。治疗以非药物干预为主，药物使用需严格遵循产科及耳鼻喉科医师指导。特殊人群（如高龄、多胎妊娠者）需加强监测，预防严重并发症。若耳鸣持续或伴其他症状，建议及时就诊，避免延误治疗。
