胫骨平台骨折下地时间需个体化评估，综合考虑骨折类型、治疗方式及个体恢复情况，通常4~12周。依据Schatzker分型，Ⅰ型恢复较快，Ⅱ~Ⅵ型需更长时间，保守治疗者下地晚于手术治疗者。影响下地时间的关键因素包括骨折严重程度与分型、治疗方式差异及个体化因素（年龄、基础疾病、生活方式、吸烟史）。康复阶段分为早期（0~4周，控制肿胀、预防血栓、维持活动度）、中期（4~8周，促进骨痂形成、逐步负重）和晚期（8~12周，完全负重、恢复功能），特殊人群（老年人、糖尿病患者、儿童与青少年）需特别注意。下地时间延迟的医学指征包括骨折未愈合、关节面塌陷、感染或软组织损伤、下肢深静脉血栓。患者需遵医嘱定期复查、管理疼痛、增加营养摄入、保持积极心态，避免过早负重导致关节功能丧失或二次手术风险。
一、胫骨平台骨折下地时间的核心依据
胫骨平台骨折的下地时间需综合骨折类型、治疗方式及个体恢复情况判断，通常需4~12周。根据Schatzker分型，Ⅰ型（外侧平台单纯劈裂骨折）恢复较快，Ⅱ~Ⅵ型（涉及关节面塌陷、多平台骨折）需更长时间。保守治疗者下地时间晚于手术治疗者，因后者可通过内固定实现早期关节活动。
二、影响下地时间的关键因素
1.骨折严重程度与分型
Ⅰ型骨折若未累及关节面，4~6周可部分负重；
Ⅳ型（内侧平台骨折）及Ⅵ型（双平台骨折伴干骺端分离）需8~12周，部分患者需延长至3个月。
关节面塌陷＞5mm或轴向对线不良＞5°者，需延迟下地以防止创伤性关节炎。
2.治疗方式差异
切开复位内固定术后患者，若固定可靠，术后2~4周可部分负重；
关节镜辅助下微创治疗者，因软组织损伤小，恢复更快；
保守治疗（石膏固定或支具固定）需持续固定6~8周，复查X线确认骨痂形成后逐步下地。
3.个体化因素
年龄：老年人（＞65岁）因骨质疏松、愈合能力差，下地时间需延长2~4周；
基础疾病：糖尿病患者因感染风险高、愈合延迟，需更严格监测；
生活方式：肥胖患者（BMI＞30）下肢负荷增加，需延迟下地；
吸烟史：吸烟者愈合速度较非吸烟者慢30%~50%，需戒烟并延长康复期。
三、康复阶段与下地策略
1.早期（0~4周）
目标：控制肿胀、预防深静脉血栓、维持关节活动度；
措施：抬高患肢、踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；
禁忌：完全负重行走，避免关节面二次损伤。
2.中期（4~8周）
目标：促进骨痂形成、逐步恢复负重能力；
措施：X线复查确认骨痂形成后，在助行器辅助下部分负重（体重的20%~50%）；
特殊人群：骨质疏松患者需佩戴护具，肥胖患者需控制体重。
3.晚期（8~12周）
目标：完全负重、恢复关节功能；
措施：X线确认骨折愈合后，逐步增加负重至完全负重；
康复训练：平衡训练、步态训练、抗阻训练。
四、特殊人群注意事项
1.老年人
需定期评估骨密度，预防二次骨折；
下地前需确认平衡能力，避免跌倒；
骨质疏松患者需补充钙剂和维生素D。
2.糖尿病患者
需严格控制血糖（HbA1c＜7%）；
下地前需检查伤口愈合情况，预防感染；
定期监测足部感觉，预防神经病变。
3.儿童与青少年
骨骺未闭合者需避免内固定物损伤生长板；
康复训练需循序渐进，防止过度活动；
需定期复查X线，监测骨骼生长情况。
五、下地时间延迟的医学指征
1.骨折未愈合：X线显示骨折线清晰、无连续骨痂形成；
2.关节面塌陷：术后复查CT显示关节面不平整＞2mm；
3.感染或软组织损伤：伤口红肿、渗液、疼痛加剧；
4.下肢深静脉血栓：超声确诊后需绝对卧床。
六、患者教育与自我管理
1.遵医嘱：定期复查X线或CT，避免自行过早下地；
2.疼痛管理：若负重时疼痛加剧，需立即停止并复诊；
3.营养支持：增加蛋白质（1.2~1.5g/kg/d）和钙摄入（1000~1200mg/d）；
4.心理支持：康复期较长，需保持积极心态，避免焦虑。
胫骨平台骨折的下地时间需个体化评估，患者应在医师指导下逐步康复，避免因过早负重导致关节功能丧失或二次手术风险。
