桡骨远端骨折需先初步评估与紧急处理，包括判断骨折类型与稳定性、紧急固定与制动、冷敷与抬高；接着进行影像学检查与诊断，明确骨折类型、移位方向及关节面受累情况；根据情况选择保守治疗或手术治疗，保守治疗核心为手法复位后石膏或支具固定，手术常用切开复位内固定术；治疗期间配合药物治疗与疼痛管理；针对儿童、老年、孕妇等特殊人群有相应注意事项；最后要做好预防与长期管理，包括跌倒预防、骨质疏松筛查和功能恢复评估。
一、初步评估与紧急处理
1.1.判断骨折类型与稳定性
桡骨远端骨折多由跌倒时手掌撑地引发，需立即评估是否为开放性骨折（皮肤破损、骨端外露）或闭合性骨折（皮肤完整）。若出现手腕严重畸形、肿胀、活动受限或骨擦音，需初步固定肢体，避免二次损伤。
1.2.紧急固定与制动
使用硬纸板、木板或专用夹板沿前臂至手掌方向固定，夹板长度需超过肘关节和腕关节，固定时用绷带或布条松紧适度捆绑，避免压迫血管神经。固定后保持前臂中立位（手掌朝内），减少骨折端移位风险。
1.3.冷敷与抬高
闭合性骨折后24~48小时内，用毛巾包裹冰袋冷敷患处，每次15~20分钟，每日3~4次，可减轻肿胀和疼痛。同时将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，缓解肿胀。
二、影像学检查与诊断
2.1.X线检查
标准正位和侧位X线片是诊断桡骨远端骨折的金标准，可明确骨折类型（如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折）、移位方向及关节面受累情况。若X线显示不清或怀疑隐匿性骨折，需进一步行CT三维重建检查。
2.2.关节面评估
桡骨远端关节面移位超过2mm或成角畸形超过15°时，需考虑手术干预，以降低创伤性关节炎风险。
三、保守治疗与康复
3.1.保守治疗适应症
无移位或轻度移位的稳定性骨折（如青枝骨折、嵌插骨折）可优先选择保守治疗。治疗核心为手法复位后石膏或支具固定。
3.2.手法复位与固定
在局部麻醉下，通过牵引、旋转等手法恢复桡骨远端解剖结构，复位后用长臂石膏托固定腕关节于功能位（背伸20°~25°，尺偏10°~15°），固定时间4~6周。儿童患者因骨骺未闭合，需更谨慎操作以避免损伤生长板。
3.3.康复训练
固定期间需每日进行手指屈伸、握拳等主动活动，预防关节僵硬。拆除固定后，逐步进行腕关节屈伸、旋转及前臂旋前旋后训练，配合物理治疗（如超声波、低频电刺激）促进软组织修复。
四、手术治疗与术后管理
4.1.手术指征
不稳定性骨折（如粉碎性骨折、关节面塌陷超过2mm）、开放性骨折、合并神经血管损伤或保守治疗失败者需手术。常用术式为切开复位内固定术（ORIF），使用钢板、螺钉或克氏针固定。
4.2.术后固定与康复
术后需用短臂石膏或支具固定2~4周，期间进行手指活动训练。拆除固定后，逐步增加腕关节负重训练，6~8周内避免提重物。
4.3.老年患者特殊管理
老年患者常合并骨质疏松，术后需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、维生素D），以降低再骨折风险。
五、药物治疗与疼痛管理
5.1.非甾体抗炎药
疼痛明显时可短期使用布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药，缓解炎症和疼痛。
5.2.钙剂与维生素D
骨质疏松患者需补充钙剂（每日1000~1200mg）和维生素D（每日800~1000IU），促进骨愈合。
六、特殊人群注意事项
6.1.儿童患者
儿童桡骨远端骨折多见于骨骺未闭合阶段，需优先选择保守治疗以避免损伤生长板。若合并骨骺分离，需严格评估复位效果，必要时手术。
6.2.老年患者
老年患者常合并糖尿病、高血压等基础疾病，术前需评估心肺功能，控制血糖、血压。术后需加强抗骨质疏松治疗，预防跌倒。
6.3.孕妇患者
孕妇需避免X线检查，优先选择MRI或超声评估骨折。药物治疗需选择对胎儿安全的药物（如对乙酰氨基酚止痛），避免使用非甾体抗炎药。
七、预防与长期管理
7.1.跌倒预防
老年患者需改善家居环境（如安装扶手、防滑垫），穿着防滑鞋，定期进行平衡训练。
7.2.骨质疏松筛查
女性绝经后及男性65岁以上需定期检测骨密度，T值≤-2.5时启动抗骨质疏松治疗。
7.3.功能恢复评估
术后3个月、6个月需复查X线，评估骨折愈合情况。若出现腕关节活动受限或疼痛，需进一步康复治疗。
