右桡骨小头撕脱性骨折需依据临床表现、影像学检查诊断评估，按Mason分型选择治疗，保守治疗适用于无移位或微小移位骨折，手术用于成人Ⅱ型、Ⅲ型等骨折，术后需功能锻炼，药物用于疼痛管理和促进愈合，儿童、老年、孕妇等特殊人群有不同注意事项，还需采取预防措施并长期随访。
一、诊断与评估
1.1.临床表现与体征：右桡骨小头撕脱性骨折多由间接暴力（如跌倒时手掌撑地）引发，典型表现为肘关节外侧疼痛、肿胀，局部压痛明显，肘关节屈伸或旋转时疼痛加剧，部分患者可触及骨擦感。儿童因骨骺未闭合，需特别注意是否合并骨骺损伤。
1.2.影像学检查：X线片是首选检查方法，正位片可显示桡骨小头骨折线及移位情况，侧位片有助于评估骨折块与桡骨颈的关系。对于隐匿性骨折或复杂病例，CT三维重建可更清晰显示骨折形态及关节面受累程度。MRI主要用于排除合并软组织损伤（如侧副韧带损伤）。
1.3.分级与治疗选择：根据Mason分型，Ⅰ型为无移位或微小移位骨折，Ⅱ型为移位＞2mm的骨折，Ⅲ型为粉碎性骨折。治疗选择需结合患者年龄、骨折类型及功能需求：儿童Ⅰ型骨折多采用保守治疗，成人Ⅰ型及儿童Ⅱ型骨折需根据稳定性决定，成人Ⅱ型及Ⅲ型骨折通常需手术干预。
二、保守治疗
2.1.适应症：适用于无移位或微小移位（＜2mm）的骨折，尤其是儿童患者（因骨骺血供丰富，愈合能力强）。需满足肘关节稳定性良好、无合并血管神经损伤的条件。
2.2.具体措施：使用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°、前臂中立位，固定时间4~6周。固定期间需定期复查X线片（每2周1次），观察骨折对位情况。去除固定后，逐步进行肘关节屈伸、旋转功能锻炼，避免暴力牵拉。
2.3.康复训练：固定期间可进行手指握拳、肩关节活动等非负重训练。去除固定后，采用渐进性抗阻训练（如弹力带训练），配合物理治疗（如超声波、蜡疗）促进软组织修复。儿童患者需特别关注骨骺发育，避免过度负重。
三、手术治疗
3.1.手术指征：成人Ⅱ型骨折（移位＞2mm）、Ⅲ型粉碎性骨折、合并肘关节不稳（如侧副韧带损伤）或血管神经损伤的患者。儿童患者需谨慎评估，仅在骨折块明显移位影响关节面平整时考虑手术。
3.2.手术方式：切开复位内固定术是常用方法，通过肘后外侧入路暴露骨折端，使用克氏针或微型钢板固定。对于粉碎性骨折，可采用骨移植或人工骨填充促进愈合。术后需使用支具保护4~6周，逐步进行功能锻炼。
3.3.术后管理：术后24小时内开始手指活动，48小时后进行肩关节活动。1周后开始肘关节被动活动，2周后过渡到主动活动。定期复查X线片（术后1、3、6个月），评估骨折愈合情况。内固定物通常在骨折愈合后（6~12个月）取出。
四、药物治疗
4.1.疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解急性期疼痛，但需注意胃肠道副作用。儿童患者优先选择对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。
4.2.促进愈合：钙剂（如碳酸钙）和维生素D（每日800~1000IU）可辅助骨代谢，但需监测血钙水平。对于骨质疏松患者，可考虑双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），但需评估胃肠道及肾功能。
五、特殊人群注意事项
5.1.儿童患者：儿童骨骺未闭合，手术需避免损伤骨骺线。保守治疗时需严格掌握固定时间，避免过度固定导致关节僵硬。康复训练需在家长监督下进行，防止二次损伤。
5.2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松，骨折愈合时间延长。需加强抗骨质疏松治疗（如地舒单抗），同时预防深静脉血栓（如低分子肝素）。康复训练需循序渐进，避免过度负荷。
5.3.孕妇及哺乳期女性：孕期需避免X线检查，优先选择MRI。药物治疗需选择FDA分类B级药物（如对乙酰氨基酚），避免使用非甾体抗炎药（可能增加流产风险）。哺乳期女性用药后需暂停哺乳4~6小时。
六、预防与长期管理
6.1.预防措施：运动前充分热身，增强上肢肌肉力量。从事高风险运动（如篮球、滑雪）时佩戴护肘。老年人需预防跌倒，改善家居环境（如安装扶手、防滑垫）。
6.2.长期随访：骨折愈合后需定期评估肘关节功能（如屈伸角度、旋转能力），每年1次X线片监测骨关节炎进展。对于合并骨关节炎的患者，可考虑关节腔注射玻璃酸钠或手术治疗。
