骨膜炎是骨膜及其血管、神经组织的炎症反应，多由机械性损伤、感染或自身免疫性疾病引发，其病理特征为骨膜充血水肿伴渗出物积聚，诊断需结合症状（局部疼痛、肿胀压痛、活动受限、全身症状）、体征（触诊、关节活动度、皮肤温度）、影像（X线、MRI、超声）及实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白、病原学），鉴别时需与骨折、骨髓炎、软组织损伤区分，儿童青少年需防运动损伤，老年人需加强营养管理，孕妇检查应避免辐射，运动员需科学训练，预防需做好热身拉伸、选对装备、控制体重、注意保暖、监测自身免疫指标。
一、骨膜炎的定义与病理基础
骨膜炎是骨膜及其血管、神经组织发生的炎症反应，多由机械性损伤（如运动过度、外力撞击）、感染（细菌性或病毒性）或自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）引发。其病理特征为骨膜充血、水肿，伴渗出物积聚，严重时可导致骨膜与骨皮质分离。不同病因引发的骨膜炎临床表现存在差异，需结合具体诱因进行鉴别。
二、骨膜炎的临床诊断依据
1.症状表现
（1）局部疼痛：急性期表现为剧烈刺痛，活动时加重，休息后缓解；慢性期呈钝痛或隐痛，夜间或潮湿环境中易发作。疼痛部位多位于长骨骨干（如胫骨、股骨）或关节周围。
（2）肿胀与压痛：炎症区域可见皮肤红肿，触诊时有明显压痛，严重时可触及波动感（提示积脓）。
（3）活动受限：关节周围骨膜炎患者常出现关节屈伸、旋转功能障碍，如膝关节骨膜炎导致下蹲困难。
（4）全身症状：感染性骨膜炎可伴发热（体温38℃~40℃）、寒战、乏力等全身中毒表现，非感染性骨膜炎全身症状较轻。
2.体征检查
（1）触诊：医生通过手指按压炎症区域，判断压痛范围及深度。急性期压痛广泛且剧烈，慢性期压痛局限。
（2）关节活动度测试：通过主动或被动活动关节，评估活动范围是否受限。例如，胫骨骨膜炎患者跑步时可能出现“跳跃性跛行”。
（3）皮肤温度测定：使用红外线测温仪或触诊比较患侧与健侧皮肤温度，感染性骨膜炎患侧温度可升高1℃~2℃。
3.影像学检查
（1）X线片：早期多无异常，慢性期可见骨膜反应性增厚（层状或花边状骨膜新生骨），感染性骨膜炎可能伴骨质破坏。
（2）MRI：对软组织分辨率高，可清晰显示骨膜水肿、渗出及周围软组织炎症，是诊断早期骨膜炎的敏感方法。
（3）超声：可检测骨膜下积液或积脓，动态观察炎症变化，适用于儿童或孕妇等不宜接受辐射检查的人群。
4.实验室检查
（1）血常规：感染性骨膜炎患者白细胞计数升高（>10×10/L），中性粒细胞比例增加（>75%）。
（2）血沉与C反应蛋白：两者均升高提示炎症活动，血沉>30mm/h、C反应蛋白>10mg/L需警惕感染或自身免疫性疾病。
（3）病原学检查：对怀疑感染者，行骨膜穿刺液培养或血培养，明确致病菌类型（如金黄色葡萄球菌、结核杆菌）。
三、骨膜炎的鉴别诊断要点
1.与骨折鉴别：骨折患者多有明确外伤史，X线片可见骨折线，局部疼痛剧烈且伴畸形、骨擦音等体征。
2.与骨髓炎鉴别：骨髓炎疼痛更剧烈，伴高热、寒战，X线片早期可见骨质破坏，晚期形成死骨。
3.与软组织损伤鉴别：软组织损伤疼痛局限于肌肉或韧带，无骨膜压痛，影像学检查无骨膜改变。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年：因骨骼发育未成熟，运动过度易引发胫骨结节骨软骨炎（类似骨膜炎），需避免过早进行高强度跳跃训练。若出现膝关节下方疼痛，应及时就医。
2.老年人：骨质疏松患者骨膜修复能力下降，感染性骨膜炎易发展为慢性，需加强营养支持（如钙、维生素D补充）及基础疾病管理（如糖尿病控制）。
3.孕妇：孕期激素水平变化可能加重骨膜炎症状，MRI检查需避免使用钆对比剂，优先选择超声或无辐射的X线片（必要时加用铅衣防护）。
4.运动员：长期高强度训练者需定期评估运动负荷，出现骨膜炎症状时应暂停训练，采用冰敷、加压包扎等物理治疗，避免过早恢复运动导致慢性损伤。
五、骨膜炎的预防措施
1.运动前充分热身，运动后拉伸，避免突然增加运动强度。
2.选择合适的运动装备（如鞋垫、护具），减少对骨骼的冲击。
3.控制体重，减轻下肢骨骼负担。
4.感染高发季节（如冬季）注意保暖，避免皮肤破损导致细菌入侵。
5.有自身免疫性疾病病史者，需定期监测炎症指标，及时调整治疗方案。
