髋臼骨折分简单和复杂两类，治疗需结合骨折类型、移位程度等情况综合制定目标；非手术治疗适用于无移位等情况的患者，采用牵引固定等措施并注意预防并发症；手术治疗有明确指征，有多种手术入路和内固定方式；术后康复分阶段进行，并发症有相应处理措施；特殊人群如老年、儿童、孕妇、多发伤患者治疗各有注意事项。
一、髋臼骨折的分类与治疗原则
髋臼骨折根据骨折形态及稳定性可分为简单骨折（如后壁骨折、前柱骨折）和复杂骨折（如双柱骨折、T型骨折、横行伴后壁骨折）。治疗原则需结合骨折类型、移位程度、关节面受累情况及患者年龄、基础疾病综合制定，核心目标是恢复髋臼解剖结构、重建关节稳定性、减少创伤性关节炎风险。
二、非手术治疗方法及适用条件
1.1保守治疗指征
适用于无移位或微小移位（移位＜2mm）、关节面平整、稳定性良好的骨折，或合并严重基础疾病（如心肺功能不全、凝血障碍）无法耐受手术的患者。
1.2具体措施
采用骨盆带牵引或皮肤牵引固定，维持髋关节于轻度外展位，定期复查X线或CT监测骨折位置变化。牵引重量需根据患者体重调整（通常为体重的1/10~1/7），持续6~8周，期间需预防压疮、深静脉血栓等并发症。
1.3注意事项
保守治疗需严格卧床，长期制动可能导致肌肉萎缩、关节僵硬，需配合物理治疗（如被动关节活动、低频电刺激）预防并发症。老年患者因骨质疏松风险高，需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）。
三、手术治疗方法及适应证
2.1手术指征
移位＞2mm、关节面塌陷＞2mm、髋臼后壁骨折块＞40%、合并髋关节脱位或股骨头损伤、不稳定骨折（如双柱骨折）需手术治疗。
2.2手术入路选择
2.2.1Kocher-Langenbeck入路
适用于后壁、后柱骨折，经臀大肌间隙显露，可直视下复位固定后壁骨折块，减少坐骨神经损伤风险。
2.2.2髂腹股沟入路
适用于前柱、前壁及双柱骨折，通过分离腹股沟韧带显露骨盆环，对血管神经损伤风险低，但学习曲线较陡。
2.2.3延长髂股入路
适用于复杂髋臼骨折（如T型骨折、横行伴后壁骨折），结合前、后入路优势，但手术时间长、出血量大，需严格评估患者耐受性。
2.3内固定方式
2.3.1钢板螺钉系统
适用于大多数髋臼骨折，根据骨折部位选择重建钢板或锁定钢板，螺钉需避开关节面及重要血管神经。
2.3.2空心螺钉
适用于单纯后壁骨折或小骨折块，通过导针精准置入，减少软组织剥离。
2.3.3结合使用
复杂骨折常需联合钢板与螺钉固定，如前柱钢板联合后壁空心螺钉，以增强稳定性。
四、术后康复与并发症管理
3.1康复阶段划分
3.1.1急性期（0~2周）
以疼痛控制、预防深静脉血栓为主，采用冰敷、弹力绷带加压，被动关节活动度训练（如踝泵运动、股四头肌等长收缩）。
3.1.2恢复期（2~6周）
逐步增加主动关节活动（如髋关节屈伸、外展），结合低强度抗阻训练（如弹力带训练），避免过早负重。
3.1.3功能重建期（6周后）
根据骨折愈合情况开始部分负重训练（如助行器辅助行走），逐步过渡至全负重，配合平衡训练（如单腿站立）预防跌倒。
3.2并发症处理
3.2.1创伤性关节炎
术后需定期复查X线，若出现关节间隙狭窄、骨赘形成，可予非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状，严重者需行关节置换。
3.2.2异位骨化
高发于后路手术患者，术后可予吲哚美辛（25mg，每日3次，持续2周）预防，若已形成需手术切除。
3.2.3神经损伤
坐骨神经损伤多见于后壁骨折，术后需监测足背伸功能，若3个月未恢复需行神经探查。
五、特殊人群治疗注意事项
4.1老年患者
因骨质疏松、合并症多，手术风险高，需优先评估心肺功能及麻醉耐受性。若选择保守治疗，需加强抗骨质疏松治疗（如地舒单抗）及防跌倒教育。
4.2儿童患者
骨骺未闭合，手术需避免损伤骺板，优先选择可吸收螺钉或弹性固定。保守治疗需严格制动，防止骨骺早闭导致肢体不等长。
4.3孕妇患者
妊娠中期（14~28周）可考虑手术，但需避免X线检查，改用MRI评估骨折。术后需加强产科监护，预防血栓形成（如低分子肝素）。
4.4多发伤患者
若合并颅脑损伤、胸腹部损伤，需优先处理危及生命的损伤，髋臼骨折可延期手术（通常不超过2周），期间采用骨盆兜外固定稳定骨盆环。
