颅底骨折特征性表现与骨折部位相关，前颅底骨折表现为熊猫眼征、脑脊液鼻漏、嗅觉障碍等；中颅底骨折表现为脑脊液耳漏、Battle征、面神经或听神经损伤等；后颅底骨折表现为枕下部肿胀或瘀斑、舌咽神经等损伤。共性表现有颅内积气、头痛头晕、恶心呕吐等，首选头颅CT检查，怀疑脑脊液漏可做脑脊液检查确诊。特殊人群中，儿童易漏诊，老年人易合并颅内血肿，糖尿病患者脑脊液漏增加感染风险，凝血功能障碍患者出血风险高。脑脊液漏患者需卧床头高位，恢复期避免剧烈运动。治疗以保守治疗为主，预防感染、促进愈合，脑脊液漏超4周未愈需手术，合并严重并发症时需开颅或内镜修复。单纯颅底骨折预后良好，合并严重神经损伤或颅内感染者预后差，需长期康复。早期识别脑脊液漏及神经损伤对改善预后至关重要。
一、颅底骨折的特征性表现
颅底骨折根据骨折部位可分为前颅底、中颅底和后颅底骨折，其特征性表现因骨折位置不同而存在差异，但总体均与颅底解剖结构损伤及脑脊液循环异常相关。以下为各类型颅底骨折的核心表现及病理机制：
1、前颅底骨折
（1）特征性表现：
熊猫眼征（raccooneyes）：即双侧眼睑青紫、瘀斑，因额骨骨折累及眶上壁，导致血液经眶上裂渗入眼睑软组织所致。
脑脊液鼻漏：骨折累及筛板或额窦后壁时，脑脊液经鼻腔流出，表现为无色透明液体，低头或用力时加重，需与过敏性鼻炎或鼻窦炎鉴别。
嗅觉障碍：若骨折损伤嗅神经，患者可出现嗅觉减退或丧失。
（2）病理机制：前颅底骨折多因面部直接暴力（如车祸、坠落伤）导致，骨折线常通过额骨水平部、筛板或眶顶，引发局部出血、脑脊液漏及神经损伤。
2、中颅底骨折
（1）特征性表现：
脑脊液耳漏：骨折累及颞骨岩部时，脑脊液经中耳或外耳道流出，表现为单侧或双侧耳漏，需与中耳炎鉴别。
Battle征：即耳后乳突区皮下瘀斑，因骨折导致颞骨岩部出血，血液渗入乳突区软组织所致。
面神经或听神经损伤：骨折线通过内听道或面神经管时，可引发面瘫（周围性）或听力下降。
（2）病理机制：中颅底骨折常因颞部或枕部暴力导致，骨折线可涉及颞骨岩部、蝶骨大翼或破裂孔，导致脑脊液漏、神经损伤及局部出血。
3、后颅底骨折
（1）特征性表现：
枕下部肿胀或瘀斑：骨折累及枕骨基底部时，局部软组织可出现肿胀或瘀斑。
舌咽神经、迷走神经或副神经损伤：骨折线通过颈静脉孔或舌下神经管时，可引发吞咽困难、声音嘶哑或颈项强直。
（2）病理机制：后颅底骨折多因枕部暴力导致，骨折线常通过枕骨大孔、斜坡或颈静脉孔，引发神经损伤及局部血肿。
二、颅底骨折的共性表现及辅助检查
1、共性表现：
颅内积气：骨折导致颅底与鼻腔或中耳相通时，空气可进入颅内，CT表现为颅底区域低密度影。
头痛、头晕：因脑膜刺激或颅内压变化引发。
恶心、呕吐：与颅内压波动或迷走神经受刺激相关。
2、辅助检查：
头颅CT：为首选检查，可明确骨折部位、颅内积气及出血情况。
脑脊液检查：若怀疑脑脊液漏，可通过葡萄糖定量分析（脑脊液葡萄糖含量>30mg/dl）或β2转铁蛋白检测确诊。
三、特殊人群注意事项及人文关怀
1、儿童及老年人：
儿童颅底骨折易漏诊，因症状不典型且颅骨弹性较大，需密切观察脑脊液漏及神经损伤表现。
老年人因骨质疏松，骨折后易合并颅内血肿，需定期复查CT。
2、合并基础疾病患者：
糖尿病患者：脑脊液漏可能增加颅内感染风险，需严格控制血糖。
凝血功能障碍患者：骨折后出血风险较高，需提前评估凝血功能。
3、生活方式建议：
脑脊液漏患者需绝对卧床，头高位30°，避免用力咳嗽、擤鼻或屏气。
恢复期避免剧烈运动及头部外伤，防止骨折复发或颅内感染。
四、治疗原则及预后
1、保守治疗：
绝大多数颅底骨折无需手术，以预防感染、促进骨折愈合为主。
脑脊液漏超过4周未愈合者，需考虑手术修补。
2、手术治疗：
合并颅内血肿、神经损伤或顽固性脑脊液漏时，需行开颅手术或内镜修复。
3、预后：
单纯颅底骨折预后良好，多数患者神经功能可完全恢复。
合并严重神经损伤或颅内感染者，预后较差，需长期康复治疗。
颅底骨折的特征性表现与骨折部位密切相关，需结合临床表现及影像学检查明确诊断。特殊人群需个体化评估，治疗以保守治疗为主，手术仅针对并发症。早期识别脑脊液漏及神经损伤，对改善预后至关重要。
