腰椎结核是结核杆菌侵入腰椎引发的特异性感染，约占脊柱结核的50%，其发病与结核杆菌毒力、人体免疫力及局部血供有关，免疫力下降或局部血供不足时易发病。典型症状包括全身低热、盗汗、乏力消瘦、贫血及局部腰痛、脊柱活动受限、冷脓肿形成和神经功能障碍。特殊人群中，儿童症状隐匿且脊柱畸形风险高，老年人合并症多且易骨质疏松，孕妇用药受限且需体位管理。诊断需结合影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查（结核菌素试验、红细胞沉降率与C反应蛋白、病理活检）及鉴别诊断（化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎）。治疗原则为抗结核治疗（标准化疗方案、监测药物不良反应）、手术治疗（冷脓肿形成、神经功能障碍、脊柱不稳定时进行）及人文关怀（心理支持、康复训练、营养支持）。治疗需多学科协作，特殊人群需个体化调整方案，及时就医可显著改善预后。
一、腰椎结核的定义与发病机制
腰椎结核是结核杆菌侵入腰椎椎体或附件后引发的特异性感染，属于骨关节结核中最常见类型，约占脊柱结核的50%。其发病机制与结核杆菌的毒力、人体免疫力及局部血供密切相关。当患者免疫力下降（如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂）或局部血供不足时，结核杆菌易在椎体内繁殖，形成干酪样坏死和冷脓肿，导致骨质破坏和脊柱稳定性下降。
二、腰椎结核的典型症状
1.全身症状
低热：体温多在37.5~38.5℃之间波动，午后或夜间加重，晨起缓解。
盗汗：夜间睡眠时大量出汗，需更换衣物。
乏力与消瘦：体重减轻、肌肉萎缩，与长期慢性消耗相关。
贫血：长期感染导致血红蛋白降低，表现为面色苍白、头晕。
2.局部症状
腰痛：早期表现为持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛加剧并呈放射性，可累及臀部、大腿后侧。
脊柱活动受限：患者因疼痛不敢弯腰、转身，严重者需卧床。
冷脓肿形成：约50%患者可在腰背部或髂窝处触及波动性包块，局部皮肤无红肿热痛，穿刺可抽出黄白色脓液。
神经功能障碍：若脓肿压迫脊髓或神经根，可出现下肢麻木、无力、行走困难，甚至大小便失禁（马尾综合征）。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童与青少年
症状隐匿：儿童腰椎结核早期可能仅表现为夜间哭闹、活动减少，需家长密切观察。
脊柱畸形风险：儿童骨骼发育未成熟，结核感染易导致脊柱后凸畸形（驼背），需早期干预。
2.老年人
合并症多：糖尿病患者血糖控制不佳会加重感染，需联合内分泌科调整治疗方案。
骨质疏松：老年患者骨量减少，结核破坏易导致病理性骨折，需加强抗骨质疏松治疗。
3.孕妇
用药限制：抗结核药物（如利福平、异烟肼）可能通过胎盘影响胎儿，需在感染科、产科联合评估下用药。
体位管理：妊娠期腹部增大加重腰椎负担，需使用腰围或支具保护脊柱。
四、诊断与鉴别诊断
1.影像学检查
X线：早期可见椎体边缘模糊、骨质疏松，晚期出现椎体塌陷、死骨形成。
CT：清晰显示骨质破坏程度及冷脓肿范围。
MRI：早期发现椎间盘及椎旁软组织感染，是诊断金标准。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD）：强阳性提示既往感染，但特异性不足。
红细胞沉降率（ESR）与C反应蛋白（CRP）：均显著升高，提示活动性感染。
病理活检：冷脓肿穿刺或手术取材行细菌培养及药敏试验，确诊率高达90%。
3.鉴别诊断
化脓性脊柱炎：起病急骤，高热，血白细胞显著升高，MRI示椎体弥漫性信号改变。
脊柱肿瘤：老年患者需警惕转移癌，PET-CT有助于鉴别。
强直性脊柱炎：多见于青年男性，HLA-B27阳性，骶髂关节受累常见。
五、治疗原则与人文关怀
1.抗结核治疗
标准化疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药，疗程6~9个月。
药物不良反应监测：定期复查肝功能、血常规，警惕肝损害及周围神经炎。
2.手术治疗
指征：冷脓肿形成、神经功能障碍、脊柱不稳定。
方式：前路病灶清除、后路固定融合，需骨科与感染科联合手术。
3.人文关怀
心理支持：长期治疗易导致焦虑、抑郁，需心理科干预。
康复训练：术后早期佩戴支具下床活动，预防肌肉萎缩。
营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时补充肠内营养制剂。
腰椎结核的治疗需多学科协作，患者需严格遵医嘱用药，定期复查。特殊人群（如儿童、孕妇）需个体化调整方案，避免并发症。若出现持续腰痛、发热或神经功能障碍，应及时就医，早期诊断与治疗可显著改善预后。
