先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛等，本质是妊娠物有脱离趋势但未完全排出。其原因包括胚胎因素（如染色体异常，随孕妇年龄增大风险升高）、母体因素（全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、子宫异常、不良生活方式、病史等）。诊断靠妇科检查、超声检查、实验室检查（孕激素、hCG测定）。处理包括一般处理（休息、心理疏导）和医疗干预（黄体支持等）。预后方面部分可继续妊娠，部分发展为难免流产，胚胎染色体正常及年轻孕妇预后相对好，需定期随访监测胚胎发育和激素水平。
一、先兆流产的定义与表现
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其本质是妊娠物有脱离宫腔的趋势，但尚未完全排出。
二、可能的原因及相关因素影响
胚胎因素：染色体异常是早期先兆流产最常见的原因，约占50%60%。不同年龄的女性胚胎染色体异常发生率不同，一般来说，随着孕妇年龄增大，胚胎染色体异常风险升高。例如，2529岁女性胚胎染色体异常率约为10%，3539岁则升至35%左右。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，影响胚胎发育导致先兆流产；患有高血压、心脏病等慢性疾病，可导致胎盘供血不足，引发先兆流产。
内分泌异常：如黄体功能不全，女性黄体分泌的孕酮不足，无法维持子宫内膜蜕膜化，影响胚胎着床和发育，从而引起先兆流产。甲状腺功能减退也会影响胚胎的生长发育，增加先兆流产风险。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，体内存在抗磷脂抗体等自身抗体，可破坏胎盘血管，影响胎盘血供，导致先兆流产。
子宫异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）会影响胚胎的着床和发育空间；子宫肌瘤可影响子宫的形态和宫腔内环境，增加先兆流产几率。
生活方式：过量吸烟、酗酒、过度饮用咖啡等不良生活方式，可能干扰胚胎的正常发育，增加先兆流产发生风险。长期精神紧张、焦虑等不良情绪也可能通过神经内分泌系统影响母体激素分泌，导致先兆流产。
病史因素：有多次流产史、生殖系统手术史等病史的孕妇，发生先兆流产的可能性相对较高。
三、诊断方法
妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否膨出，子宫大小与停经周数是否相符等情况。
超声检查：通过超声可以观察胚胎或胎儿的发育情况，如胎芽、胎心搏动等。若超声显示孕囊形态不规则、胎心搏动消失等，提示预后不良。不同孕周的超声表现不同，早期妊娠时可观察孕囊与子宫壁的关系等。
实验室检查
孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，提示先兆流产风险增加。一般来说，孕酮值低于一定水平（如孕早期孕酮＜15ng/ml）时，先兆流产可能性较大，但需结合临床综合判断。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG持续低水平或增长缓慢，提示胚胎发育可能异常，增加先兆流产发生的可能性。
四、处理措施
一般处理
休息：孕妇需要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但也无需绝对卧床。对于不同年龄的孕妇，休息的程度可根据自身情况调整，一般建议采取舒适的体位休息。例如，年轻孕妇身体状况较好时，可进行轻度的床上活动；年龄较大的孕妇可能需要相对更严格的休息。
心理疏导：孕妇往往会出现紧张、焦虑等情绪，家人应给予心理支持，帮助孕妇缓解不良情绪。心理状态良好有助于维持体内激素的稳定，对先兆流产的预后有积极影响。不同年龄的孕妇心理承受能力不同，对于年轻孕妇可通过沟通交流等方式缓解其紧张情绪；对于年龄较大且有多次不良妊娠史的孕妇，需要更耐心和专业的心理疏导。
医疗干预
黄体支持：对于黄体功能不全导致的先兆流产，可给予孕激素制剂进行黄体支持。
其他药物：根据具体病情，可能会使用一些其他药物，但需严格遵循循证医学原则，选择经过科学验证的药物。
五、预后与随访
预后情况：经过适当处理后，部分先兆流产的孕妇可继续妊娠，胚胎发育正常；但也有部分孕妇会发展为难免流产。一般来说，胚胎染色体正常的先兆流产孕妇预后相对较好，而胚胎染色体异常的孕妇预后较差。不同年龄孕妇的预后也有差异，年轻孕妇胚胎染色体异常概率相对较低，预后相对更乐观；年龄较大的孕妇胚胎染色体异常概率高，预后相对更谨慎。
随访：在处理先兆流产后，需要定期进行随访。通过超声检查监测胚胎发育情况，通过hCG等实验室检查了解激素水平变化。随访频率根据孕妇的具体情况而定，一般在处理后的12周进行首次随访，之后根据情况调整随访间隔。
