胸骨骨折需从诊断评估、非手术治疗、手术治疗、特殊人群治疗及康复预防多方面处理：诊断评估包括临床表现体征、影像学检查及严重程度分级；非手术治疗含保守治疗适应症、疼痛管理、呼吸功能维护和支具固定；手术治疗有手术适应症、手术方式选择和术后管理；特殊人群治疗需关注老年、儿童、孕妇患者各自特点；康复预防涵盖康复训练、营养支持和预防再损伤。
一、胸骨骨折的诊断与评估
1.1临床表现与体征：胸骨骨折患者常表现为胸骨区剧烈疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸或体位变动时加重，局部可见肿胀、压痛，部分患者因胸膜或肺组织损伤出现呼吸困难、咯血，严重者可能合并心脏损伤导致心包填塞，需通过听诊判断心音是否遥远、杂音是否异常。
1.2影像学检查：X线片是首选检查，可显示胸骨正侧位骨折线及移位情况，但因胸骨重叠结构多，约30%的隐匿性骨折可能漏诊；CT三维重建能更清晰显示骨折类型、移位程度及是否合并肋骨、脊柱损伤，对复杂骨折的诊断准确率达95%以上；超声检查适用于孕妇或儿童，可动态观察骨折端血肿及周围组织情况。
1.3严重程度分级：根据骨折移位程度分为三型，Ⅰ型为无移位或轻度移位（<5mm），Ⅱ型为移位5~10mm，Ⅲ型为移位>10mm或合并多根肋骨骨折、心脏损伤；合并心脏损伤者需紧急评估心功能，合并连枷胸者需关注呼吸功能。
二、非手术治疗方案
2.1保守治疗适应症：适用于Ⅰ型骨折、无移位或轻度移位的Ⅱ型骨折，以及合并严重心肺疾病无法耐受手术者；儿童胸骨骨折因愈合能力强，多首选保守治疗。
2.2疼痛管理：非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚可缓解疼痛，但需注意胃肠道副作用，尤其老年患者；局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）可减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环；疼痛剧烈者需评估是否合并肋骨骨折或气胸，避免单纯依赖药物掩盖病情。
2.3呼吸功能维护：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染；使用呼吸训练器每日3~4次，每次10~15分钟，维持肺活量；合并慢性阻塞性肺疾病者需调整呼吸频率，避免过度用力导致骨折端移位。
2.4支具固定：定制胸骨固定带可限制胸骨活动，促进骨折愈合，固定时间一般4~6周；儿童因骨骼生长快，固定时间可缩短至3~4周；固定期间需定期复查X线，观察骨折端对位情况。
三、手术治疗指征与方式
3.1手术适应症：Ⅲ型骨折伴移位>10mm、合并连枷胸影响呼吸功能、心脏损伤需探查修复、开放性骨折或骨折端刺破胸膜导致血气胸者需紧急手术；老年患者因骨质疏松，轻微外伤即可导致严重移位，手术指征可适当放宽。
3.2手术方式选择：单纯胸骨骨折可采用闭合复位内固定术，通过胸骨柄小切口植入钛板或记忆合金环抱器，固定牢固且并发症少；合并心脏损伤者需行胸骨正中切开，同步修复心脏损伤；儿童胸骨骨折因骨骼塑形能力强，多采用可吸收材料固定，避免二次手术取内固定物。
3.3术后管理：术后24小时内密切监测生命体征，尤其心率、血压变化，警惕心脏损伤复发；术后3天开始床上活动，1周后逐步下床，避免过早负重导致内固定物松动；术后6周复查CT，观察骨折愈合情况，内固定物一般无需取出，除非出现排斥反应或影响功能。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1老年患者：因骨质疏松、合并症多，治疗需兼顾骨折愈合与全身状况；优先选择保守治疗，若需手术需评估心肺功能，术前完善心脏超声、肺功能检查；术后加强抗骨质疏松治疗，如双膦酸盐、钙剂，预防再骨折。
4.2儿童患者：骨骼生长快，愈合能力强，治疗以保守治疗为主；避免使用强效止痛药，优先选择物理降温、局部按摩；固定期间需定期调整支具松紧度，避免影响胸廓发育；合并连枷胸者需密切观察呼吸频率，必要时行机械通气。
4.3孕妇患者：妊娠早期（<12周）需避免X线检查，优先选择超声或MRI；保守治疗期间需左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫；若需手术，需在产科、麻醉科多学科协作下进行，优先选择局部麻醉或硬膜外麻醉，避免全麻对胎儿的影响。
五、康复与预防措施
5.1康复训练：术后4周开始进行肩关节被动活动，避免胸骨过度牵拉；6周后逐步增加上肢负重训练，如握力器、弹力带训练；3个月后恢复日常活动，避免剧烈运动或重体力劳动6个月。
5.2营养支持：增加蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg），如瘦肉、鱼、蛋，促进骨折愈合；补充维生素D（每日800~1000IU）和钙（每日1000~1200mg），预防骨质疏松；避免高盐、高糖饮食，减少钙流失。
5.3预防再损伤：避免剧烈运动时胸部的直接撞击，如拳击、摔跤；驾驶时系好安全带，减少交通事故导致的胸骨损伤；合并骨质疏松者需定期复查骨密度，调整抗骨质疏松治疗方案。
