溃疡性结肠炎治疗遵循“诱导缓解-维持缓解”原则，核心目标是控制炎症、缓解症状、促进黏膜愈合、预防复发及并发症并兼顾生活质量与用药安全，治疗策略依病情严重程度、病变范围及个体化因素动态调整；药物治疗包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、小分子药物；非药物治疗措施有饮食管理、心理干预、手术治疗；特殊人群如育龄期女性、老年患者、儿童患者治疗需注意相应事项；所有患者需长期随访与监测。
一、溃疡性结肠炎的治疗原则与核心目标
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，治疗需遵循“诱导缓解-维持缓解”的核心原则，目标为控制肠道炎症、缓解症状、促进黏膜愈合、预防复发及并发症，同时需兼顾患者生活质量与长期用药安全性。治疗策略需根据疾病严重程度（轻度、中度、重度）、病变范围（直肠型、左半结肠型、广泛型）及个体化因素（年龄、合并症、生育需求等）动态调整。
二、药物治疗方案
1.5-氨基水杨酸类药物（5-ASA）
适用于轻中度活动期及维持缓解期患者，通过局部或全身作用抑制肠道炎症。轻中度直肠型患者首选栓剂或灌肠剂（如美沙拉嗪栓），左半结肠型或广泛型需口服5-ASA（如柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪）。研究显示，5-ASA可降低中度患者1年复发率约40%（《Gastroenterology》2018）。需注意磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，且长期使用需监测肾功能。
2.糖皮质激素
用于中重度活动期诱导缓解，口服泼尼松（40~60mg/d）或静脉甲泼尼龙（40~60mg/d），症状控制后逐步减量。研究显示，激素可使70%~80%中重度患者2周内症状缓解（《InflammBowelDis》2020）。但长期使用（＞3个月）可能引发骨质疏松、血糖异常等副作用，故仅限短期使用，不可用于维持治疗。
3.免疫抑制剂
适用于激素依赖或无效的中重度患者，常用硫唑嘌呤（1.5~2.5mg/kg/d）或6-巯基嘌呤（0.75~1.5mg/kg/d）。研究显示，硫唑嘌呤可使60%激素依赖患者维持缓解（《NEnglJMed》2010）。需定期监测血常规、肝功能，因可能引发骨髓抑制、肝毒性等副作用。
4.生物制剂
用于中重度或传统治疗无效患者，包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗）、抗整合素制剂（如维多珠单抗）及白细胞介素（IL）抑制剂（如乌司奴单抗）。研究显示，英夫利昔单抗可使80%中重度患者8周内黏膜愈合（《Lancet》2019）。使用前需筛查结核、乙肝等感染，治疗期间需监测输液反应及感染风险。
5.小分子药物
新型JAK抑制剂（如托法替布）适用于对生物制剂无效或不耐受的患者，通过阻断炎症信号通路发挥作用。研究显示，托法替布可使50%难治性患者16周内临床缓解（《NEnglJMed》2021）。需注意增加感染、血脂异常等风险，老年患者慎用。
三、非药物治疗措施
1.饮食管理
轻中度患者可尝试低渣饮食（减少粗纤维摄入），避免辛辣、油腻、乳制品等刺激性食物；重度或营养不良者需营养支持，优先选择肠内营养（如要素饮食），必要时联合肠外营养。研究显示，肠内营养可使30%患者诱导缓解（《JCrohnsColitis》2017）。
2.心理干预
慢性病程易引发焦虑、抑郁，需通过认知行为疗法、正念训练等心理干预改善情绪状态。研究显示，心理干预可降低20%患者复发率（《Gut》2019）。
3.手术治疗
适用于大出血、穿孔、癌变或内科治疗无效的重度患者，手术方式包括全结肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）或全结肠切除+末端回肠造口术。术后需关注储袋炎、性功能障碍等并发症。
四、特殊人群治疗注意事项
1.育龄期女性
生物制剂（如抗TNF制剂）可能增加胎儿感染风险，妊娠期需权衡利弊。研究显示，妊娠中晚期使用抗TNF制剂者，新生儿感染率无显著增加（《Gastroenterology》2020），但建议分娩前停用（英夫利昔单抗最后一次用药距分娩≥10周）。
2.老年患者
合并冠心病、糖尿病等基础疾病者，需避免使用可能加重代谢紊乱的药物（如糖皮质激素）。优先选择5-ASA或生物制剂，同时监测骨密度、血糖等指标。
3.儿童患者
生物制剂（如英夫利昔单抗）可用于6岁以上难治性患儿，但需严格评估感染风险。研究显示，儿童使用抗TNF制剂者，严重感染发生率约3%（《JPediatrGastroenterolNutr》2018）。
五、长期随访与监测
所有患者需每6~12个月进行肠镜复查，评估黏膜愈合情况；每3个月监测血常规、肝肾功能、C反应蛋白（CRP）及粪钙卫蛋白（FC），早期发现复发或药物副作用。研究显示，FC水平＞250μg/g者，1年内复发风险增加3倍（《ClinGastroenterolHepatol》2016）。
