颈椎骨折的临床表现分为局部疼痛与压痛（约92%患者存在局部压痛，多节段骨折者疼痛更广泛）、神经功能障碍（约35%合并脊髓损伤，其中完全性损伤占15%，预后较差；单侧或双侧神经根受压时有根性痛、感觉异常及肌力减退）、脊柱畸形与活动受限（颈椎生理曲度消失、反弓或侧凸畸形，活动范围减少50%~70%）、伴随症状（约10%患者合并交感神经症状，2%~5%患者有椎动脉损伤表现）；特殊人群中，老年人临床表现可能不典型，儿童潜在脊髓损伤风险高，孕妇需避免使用影响胎儿的药物，优先选择MRI检查，多采用保守治疗；临床表现与骨折分型相关，压缩性骨折神经功能障碍较少，爆散性骨折神经功能障碍发生率高，屈曲牵张性骨折神经损伤风险低；临床表现对治疗有指导意义，持续疼痛提示骨折未稳定，完全性脊髓损伤需紧急手术减压，成角畸形＞15°或椎体高度丢失＞50%时需手术复位内固定。
一、颈椎骨折的临床表现分类及核心症状
1.1局部疼痛与压痛
颈椎骨折后，患者常表现为颈部剧烈疼痛，疼痛程度与骨折类型（如压缩性、爆散性或屈曲牵张性）及软组织损伤程度相关。压痛多集中在骨折椎体节段，活动颈部时疼痛加剧，如前屈、后伸或旋转动作可诱发明显不适。研究显示，约92%的颈椎骨折患者存在局部压痛，且疼痛范围与骨折累及的椎体数量相关，多节段骨折者疼痛更广泛。
1.2神经功能障碍
1.2.1脊髓损伤表现
颈椎骨折可能压迫脊髓，导致四肢运动、感觉及大小便功能障碍。根据损伤平面不同，症状分为：
上颈段（C1~C4）损伤：表现为四肢痉挛性瘫痪、呼吸肌无力（需机械通气支持），以及颈部以下感觉丧失。
中下颈段（C5~C7）损伤：上肢呈弛缓性瘫痪（如C5损伤致三角肌麻痹，C6损伤致肱二头肌瘫痪），下肢呈痉挛性瘫痪，伴痛温觉减退。
胸段（C8~T1）损伤：手部内在肌萎缩（如骨间肌、鱼际肌），手指精细动作障碍，但下肢功能多保留。
研究指出，约35%的颈椎骨折合并脊髓损伤，其中完全性损伤占15%，预后较差。
1.2.2神经根损伤表现
单侧或双侧神经根受压时，患者可出现根性痛（沿神经根分布区放射性疼痛）、感觉异常（如麻木、针刺感）及肌力减退。例如，C6神经根损伤导致肱二头肌反射减弱，C7损伤导致肱三头肌反射减弱。
1.3脊柱畸形与活动受限
颈椎骨折后，脊柱稳定性破坏，可出现颈椎生理曲度消失、反弓或侧凸畸形。患者常保持颈部强制体位（如前倾或后仰），以减轻疼痛。活动范围显著受限，前屈、后伸及旋转角度较正常减少50%~70%。X线检查可见椎体高度丢失、成角畸形或椎间隙增宽。
1.4伴随症状
1.4.1交感神经症状
约10%的颈椎骨折患者合并交感神经兴奋或抑制，表现为头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、心悸或血压波动。此类症状多与颈椎骨折后局部出血、水肿刺激交感神经链有关。
1.4.2椎动脉损伤表现
高位颈椎骨折（如C1~C2）可能损伤椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤或猝倒。研究显示，椎动脉损伤在颈椎骨折中的发生率为2%~5%，需通过血管造影或CTA确诊。
二、特殊人群的临床表现差异及注意事项
2.1老年人
老年人因骨质疏松，颈椎骨折多由低能量损伤（如平地跌倒）引起，临床表现可能不典型。部分患者仅表现为颈部隐痛、活动受限，易被误诊为肌肉劳损。此外，老年人合并糖尿病、高血压等基础疾病，神经功能障碍恢复较慢，需密切监测血糖、血压对骨折愈合的影响。
2.2儿童
儿童颈椎骨折多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）引起，因颈椎发育未成熟，椎体楔形变、椎弓根骨折更常见。儿童脊髓耐受性强，早期可能仅表现为局部疼痛，但潜在脊髓损伤风险高，需通过MRI早期筛查。治疗时需考虑骨骼生长板保护，避免内固定物影响发育。
2.3孕妇
孕妇因激素水平变化，韧带松弛，颈椎稳定性下降，轻微外伤即可导致骨折。临床表现与普通人群相似，但需注意：
避免使用可能影响胎儿的药物（如非甾体抗炎药）；
影像学检查优先选择MRI（无辐射），CT或X线需严格评估必要性；
手术治疗需考虑麻醉风险及胎儿安全，多采用保守治疗（如颈托固定）。
三、临床表现与骨折分型的相关性
3.1压缩性骨折
多见于骨质疏松患者，表现为椎体高度丢失、后凸畸形，局部疼痛明显，但神经功能障碍较少（约5%）。
3.2爆散性骨折
由垂直暴力引起，椎体碎裂，骨碎片向后移位压迫脊髓，神经功能障碍发生率高（约60%），表现为四肢瘫痪或感觉平面。
3.3屈曲牵张性骨折（如Jefferson骨折）
多见于C1环骨折，表现为颈部疼痛、活动受限，但神经损伤风险低（约2%），需通过开口位X线或CT确诊。
四、临床表现对治疗的指导意义
4.1疼痛与压痛
持续疼痛提示骨折未稳定，需通过颈托、支具或手术固定缓解。
4.2神经功能障碍
完全性脊髓损伤需紧急手术减压，不完全性损伤可观察24~48小时，若神经功能无恢复趋势，需手术干预。
4.3脊柱畸形
成角畸形＞15°或椎体高度丢失＞50%时，需手术复位内固定，以恢复脊柱稳定性。
