妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与重度子痫前期是两种不同的妊娠期并发症，AFLP为罕见妊娠晚期特发性疾病，以肝细胞脂肪变性、肝功能衰竭和凝血功能障碍为主要表现，发病机制可能与胎儿线粒体脂肪酸氧化缺陷相关基因突变有关，起病急骤、病情进展快，母体死亡率可高达80%；重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重类型，主要表现为血压≥160/110mmHg、蛋白尿（≥5g/24h）或其他靶器官损害，其病理生理机制涉及胎盘缺血、氧化应激和炎症反应。两者在病因、临床表现和实验室检查上存在显著差异，如病因上AFLP与胎儿线粒体脂肪酸代谢异常相关，重度子痫前期与胎盘缺血和免疫因素相关；AFLP以肝细胞脂肪变性为主，重度子痫前期以肝酶轻度升高为主且无脂肪变性；AFLP常合并DIC，重度子痫前期凝血功能异常相对较轻；重度子痫前期以蛋白尿和肾功能损害为特征，AFLP的肾脏损害通常较轻。鉴别诊断要点包括临床表现（AFLP早期表现为恶心、呕吐等非特异性症状，重度子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿和水肿等）、实验室检查（AFLP转氨酶显著升高、胆红素升高、凝血功能异常明显，重度子痫前期转氨酶轻度升高、蛋白尿显著、凝血功能异常相对较轻）和影像学检查（AFLP可见肝实质回声增强或“亮肝”表现，重度子痫前期通常无特异性改变）。AFLP的治疗以终止妊娠为核心，辅以支持治疗，特殊人群（高龄孕妇、多胎妊娠孕妇、既往肝病史孕妇）需加强监测和管理。临床中需通过详细检查鉴别二者，对疑似AFLP的孕妇应立即终止妊娠并给予支持治疗，以降低母体死亡率，确保母婴安全。
一、妊娠期急性脂肪肝与重度子痫前期的定义及区别
1.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的定义及特征
妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的妊娠晚期特发性疾病，通常发生在妊娠28~40周，以肝细胞脂肪变性、肝功能衰竭和凝血功能障碍为主要表现。其发病机制尚未完全明确，可能与胎儿线粒体脂肪酸氧化缺陷相关基因突变有关，导致母体代谢紊乱。该病起病急骤，病情进展迅速，若未及时干预，母体死亡率可高达80%。
2.重度子痫前期的定义及特征
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种严重类型，主要表现为血压≥160/110mmHg，并伴有蛋白尿（≥5g/24h）或其他靶器官损害（如肾功能异常、肝功能损害、血小板减少等）。其病理生理机制涉及胎盘缺血、氧化应激和炎症反应，导致母体血管内皮损伤和全身小动脉痉挛。
3.两者核心区别
妊娠期急性脂肪肝与重度子痫前期在病因、临床表现和实验室检查上存在显著差异：
病因：AFLP与胎儿线粒体脂肪酸代谢异常相关，而重度子痫前期与胎盘缺血和免疫因素相关。
肝功能损害：AFLP以肝细胞脂肪变性为主，表现为转氨酶升高、胆红素升高和凝血功能障碍；重度子痫前期虽可出现肝功能异常，但通常以肝酶轻度升高为主，且无脂肪变性。
凝血功能：AFLP常合并弥漫性血管内凝血（DIC），而重度子痫前期凝血功能异常相对较轻。
肾脏损害：重度子痫前期以蛋白尿和肾功能损害为特征，而AFLP的肾脏损害通常较轻。
二、妊娠期急性脂肪肝与重度子痫前期的鉴别诊断要点
1.临床表现
妊娠期急性脂肪肝：早期表现为恶心、呕吐、上腹痛等非特异性症状，随后迅速出现黄疸、肝功能衰竭和凝血功能障碍。
重度子痫前期：主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，部分患者可出现头痛、视力模糊等神经系统症状。
2.实验室检查
妊娠期急性脂肪肝：转氨酶（ALT、AST）显著升高（常＞500U/L），胆红素升高（以直接胆红素为主），白细胞计数升高，血小板减少，凝血酶原时间（PT）延长，纤维蛋白原降低。
重度子痫前期：转氨酶轻度升高，蛋白尿显著，血小板减少，但凝血功能异常相对较轻。
3.影像学检查
妊娠期急性脂肪肝：超声或CT检查可见肝实质回声增强或“亮肝”表现，但无占位性病变。
重度子痫前期：影像学检查通常无特异性改变。
三、妊娠期急性脂肪肝的治疗原则及特殊人群注意事项
1.治疗原则
妊娠期急性脂肪肝的治疗以终止妊娠为核心，辅以支持治疗：
立即终止妊娠：一旦确诊或高度怀疑AFLP，应尽快终止妊娠（通常通过剖宫产），以阻断病情进展。
支持治疗：包括纠正凝血功能障碍、输注新鲜冰冻血浆和血小板、维持水电解质平衡等。
2.特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇（≥35岁）发生AFLP的风险较高，需加强产前监测，尤其是肝功能和凝血功能的定期检查。
多胎妊娠：多胎妊娠孕妇发生AFLP的风险增加，需密切关注症状变化，及时终止妊娠。
既往肝病史孕妇：既往有肝病史（如脂肪肝、肝炎）的孕妇，发生AFLP后病情可能更严重，需加强多学科协作治疗。
四、总结与建议
妊娠期急性脂肪肝与重度子痫前期是两种截然不同的妊娠期并发症，前者以肝细胞脂肪变性和肝功能衰竭为特征，后者以高血压和蛋白尿为主要表现。临床中需通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查进行鉴别。对于疑似AFLP的孕妇，应立即终止妊娠并给予支持治疗，以降低母体死亡率。同时，特殊人群（如高龄孕妇、多胎妊娠孕妇）需加强监测和管理，确保母婴安全。
